醫學本科生模塊教學改革班臨床實習的分析與研究

倪艷波，楊 靜，張立霞，李繼軒，金昌洙，林緒濤，楊東霞

(濱州醫學院，山東 煙臺 264003)

時代的發展要求醫學院校建立起適應國內外醫療衛生發展需要的醫學教學模式，我校遵從國內外醫療衛生發展的需求[1-2]，從2011級臨床醫學五年制開始選取班級進行了基礎模塊教學，建立了模塊教學改革班,簡稱教改班。教改班的教學模式為提取傳統醫學基礎課程中的人體解剖學、組織學與胚胎學、病理學、生理學、病理生理學和藥理學六門課程，按照“以問題為中心”或“以疾病為中心”進行有機的整合、優化，建立九個模塊團隊教學。教改班在校期間的教學效果我們進行了對比分析，效果明顯優于傳統教學班[3]。基礎階段的模塊教學改革是否會對臨床實習發生影響，特別是關于“臨床實習與考研矛盾”這個方面，我們進行了相關的分析研究。

一、研究對象

教改班：濱州醫學院2011級臨床醫學專業教改班72人，男生38人，女生34人；傳統班：隨機抽取傳統教學班73人，男生39人，女生34人。臨床帶教教師：13人，主任醫師2人，副主任醫師5人，主治醫師5人，住院醫師1人。

二、方 法

(一)成績分析。

對教改班及傳統班學生的入校課程考試成績及實習成績分別進行分析。入校課程考試成績為入校后六門基礎課程的平均值作為最終成績。實習成績則對于取各科室實習成績平均值作為最終實習成績。

(二)調查問卷。

在實習前及實習期，對教改班及傳統班學生進行問卷調查，發放調查問卷145份，回收145份，回收率100%。對實習期臨床帶教教師進行問卷調查，發放問卷13份，回收13份，回收率為100%。調查賦分，回答“是”計3分，回答“不確定/無所謂”計2分，回答“否”計1分。

三、統計分析

采用SPSS 19.0進行統計學處理。

四、結 果

(一)學生成績。

與傳統班相比較，教改班的入校課程考試成績無明顯差別，實習成績明顯高于傳統班(見表1)。

表1 教改班及傳統教學班入校成績及實習成績

(二)問卷調查。

1.學生實習前問卷調查。教改班與傳統班學生在是否參加研究生考試、選擇醫院的傾向、對臨床實習與考研間存在的矛盾及對臨床實習會加深基礎知識理解的認識等方面的認知無明顯差別(見表2)。

表2 實習前學生問卷調查

2.學生實習期問卷調查。與傳統班相比較，教改班對于主動復習回顧醫學基礎知識、臨床實習和考研間矛盾主要表現及對臨床實習加深了基礎知識的理解等方面均有差異，差異有顯著統計學意義(見表3)。

3.臨床帶教老師問卷調查。大多數帶教教師建議學校

表3 實習期學生問卷調查結果

采取措施調整實習計劃，要求學校赴實習點進行考研輔導(見表4)。

表4 臨床帶教老師問卷(n=13)

五、討 論

傳統的“以學科為中心、以單一專業為主干”的教學模式存在著諸多不利于人才培養的弊端。國家教育部與衛計委明確指出“醫學院校要積極進行課程體系改革，建立以學生為中心的自主學習模式，著力推進教學方法的改革與實踐，加強學生終身學習能力、批判性思維能力和創新能力的培養”[4]。因此探索新的適應時代發展的教學模式成為各醫學院校改革的重點內容。我校建立的模塊教學改革班正是在這個潮流下發展起來的。

關于傳統班在實習期間存在的問題我們撰文討論過[3]教改班也存在這一問題。醫學生越來越傾向于考研，希望進入考研率高的實習醫院，并且大部分傳統班學生認為考研與臨床實習有矛盾，臨床實習結束的學生比未進行臨床實習的學生對這一矛盾的體會更深。但是教改班的學生在模塊教學過程中已經將不同學科的知識內容整體化，不僅將分屬于不同學科的知識內容按照器官系統綜合化、系統化，通過PBL、TBL或者案例分析等多種形式引導學生自主找到基礎知識與臨床知識之間的契合點，讓學生在學習器官系統基礎知識時聯系臨床知識，在進行臨床實習中聯系基礎知識等，既培養了學生的臨床思維，又將其所學知識融會貫通，實現了基礎知識與臨床知識的融合、理論與實踐的結合，使學生形成了比較完善的知識框架。

多數臨床帶教教師建議學校調整實習計劃，選派教師赴各實習點進行考研內容及心理輔導，提高學生考研自信心及成功率等方法來使臨床學生考研與臨床實習兩不耽誤。

研究表明臨床醫學五年制學生考研和實習之間確實存在矛盾，但是教改班的學生在這一矛盾上的沖突明顯小于傳統教學班，因此這個矛盾是可以通過學校及實習醫院通過辯證分析，深化教育教學改革或者完善研究生考試制度來解決的。

[參考文獻]

[1]Koczwara Anna,Patterson Fiona,Zibarras Lara,et al.Evaluating cognitive ability,knowledge tests and situational judgement tests for postgraduate selection[J].Medical Education,2012,46(4):399-408.

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[3]Zhang Lx,Gu Y,Cai H,et al.Analysis and counter measures of the conflicting between clinical practice and taking test of postgraduate of medical undergraduates[J].重慶醫學,2014,43(25):3393-3396.

[4]舒 濤.努力開拓國際視野以器官系統為基礎整合醫學課程[J].中國高等醫學教育,2011(7):54-56.

[5]張立霞.醫學教育認證背景下臨床實習與考研矛盾分析及對策[J].衛生職業教育,2016,34(15):87-88.