專家督導和Mini-CEX應用在臨床見習帶教教師培養中的探索研究

鄭倆榮,張 明,張晉碚,王珊珊,關念紅

(中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630)

大多數高等院校從教學型院校向教學研究型或者研究型院校轉型，晉升機制普遍“重科研、輕教學”。為此教師們固步于不出教學事故，應付好督導。尤其是青年教師剛從醫學院校畢業，不知道教學大綱如何熟悉，教案如何寫，教學方法如何選用，教具如何應用；缺乏與學生有效的溝通互動；只滿足于完成教學任務，學生聽著乏味。Mini-CEX(迷你臨床演練評價量表)是由美國內科醫學會在傳統的CEX的基礎上，開發的一套兼具評價醫師臨床能力和教學功能的迷你臨床評價量表[1]。目前，美國、英國、荷蘭等多個國家已將Mini-CEX應用于住院醫師及臨床醫學生的考核和教學。本研究擬對年輕教師在專家督導下進行的臨床見習帶教采用Mini-CEX評價，以探索培養年輕教師，提高教學質量的可行方法。

一、研究對象與方法

1．研究對象。 2015年9月至2016年10月，中山大學附屬第三醫院精神病學教研室有29輪回的《精神病學》五年制和八年制本科生臨床見習帶教任務。有6名35歲以下的年輕教師參加了此次研究。進行督導的專家是本教研室退休返聘的前主任，是本校著名教師，多次獲得優秀教師稱號。本研究以此6名師資為研究對象，基本情況如下(見附表)。

2．研究方法。(1)調查工具。①Mini-CEX評分表[1]：根據美國內科醫學會1995年版Mini-CEX編譯，包括醫療面談、體格檢查、溝通技能、臨床判斷、人文關懷、組織效能及整體表現7個項目，每個項目9級評分。還包括患者性別、年齡、初診或復診、就診地點、主要診斷、病情復雜程度等信息，以及觀察、回饋時間和教師評語。②評教視覺模擬評分尺：自行設計的評教視覺模擬評分尺，為0-10分，0為完全不滿意，10為非常滿意。(2)調查方法。在專家督導下對年輕教師進行培訓。培訓的形式和內容：見習教學共29個輪回，每輪回見習一周，9個單元，挑選其中一個單元為年輕教師培訓單元，內容為癥狀學和精神檢查或焦慮障礙與應激相關障礙，4個課時。培訓流程為：聽課—教案書寫—集體備課—預講—課件修改—示教病例審核—督導下授課—Mini—CEX評分—Mini—CEX評分7個項目均獲7分以上—獨立授課—學生評教評分為滿意以上—培訓結束。整個流程都在專家的督導下進行，除聽課、集體備課外都是在專家一對一的督導下進行。在年輕教師每次授課結束后由專家進行Mini-CEX評分。隨機挑選不同輪回的見習學生對獨立授課的年輕教師和副高以上的教師在課后采用評教視覺模擬評分尺進行授課效果評分，收集評分表。

表1 6名參加培養的年輕教師的基本情況

3．統計方法。 采用SPSS 19.0軟件進行數據的統計分析。采用t檢驗對兩組教師的授課效果評分進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1．督導下授課次數。 6位年輕教師在專家督導下授課Mini-CEX評分7個項目均獲7分以上，所需要的督導授課次數為3-6次，其中有1位年輕教師為3次，3位4次，1位5次，1位為6次。平均為(4.33±1.03)，中位數為4。

2．獨立授課的學生評分。 收集了77名見習學生對年輕教師和副高以上的教師在課后評分，均分分別為(9.75±0.55)(9.77±0.57)(t=-0.215，P=0.830>0.05)，兩組得分的差異無統計學意義。

3．邊際效應。 在此期間，專家督導年輕教師培育，在教研室內營造了重視教學的氛圍，教學質量和教學研究獲得了較大的改進，獲得院級講課比賽一等獎1人次，院級教學查房比賽二等獎1人次，院級教學查房比賽三等獎1人次，獲省級教改課題2項，獲校級教改課題3項，獲校級優秀教師2人次。

三、討 論

年輕教師是支撐高校發展的支柱，關系到高校的辦學質量和發展。隨著高等醫學教育改革的深入，加強年輕教師隊伍建設，讓高等醫學教育持續、健康、快速發展，是急需解決的問題。

由于醫學教師畢業于醫學院，未受過教育的專業技能培訓，不能較好地掌握教學規律、教學方法。專家教學經驗豐富，對年輕教師進行一對一地傳幫帶，能讓他們迅速地掌握高質量教學的流程和方法。本研究發現年輕教師在獨立授課中獲得評教分數與教學多年的副高以上教師沒有明顯差異，也證實了專家對培養年輕教師的巨大作用。

在培養中需要一個令人信服的評價標準，本研究把Mini-CEX引入年輕教師培養中，作為定量評價標準，以期更真實、更客觀地評價他們的臨床教學能力。培訓前公布評價標準，告知未達標準需要增加督導下的授課次數，使整個培訓過程更公正。此外，及時反饋是Mini-CEX的另一重要特點，它有助于年輕教師和專家及時發現問題，促成改進。本研究采用現場即時和課后反饋相結合的方法進行反饋，反饋內容既包括對其優點的肯定，也指出不足之處，還提出改進的具體建議。

由于是針對年輕教師的大范圍培育，在教研室內營造了重視教學的氛圍，提高了全體教師對教學的認識。最近1年多中本教研室獲得優秀教師稱號、教學競賽獲獎名次、教學論文和省級教改課題實現了零的突破或大幅度增加。這與有關報道相一致：認識到位，思想重視是提高醫學教學質量的重要前提[2-3]。

在臨床見習帶教教師培養中，專家督導和Mini-CEX應用使年輕教師在教學過程中發現自身存在的缺陷并加以改正，激勵年輕教師花更多的精力于教學中。從而改進教學效果、提高教學質量。實踐證明，在臨床見習帶教教師培養中專家督導和Mini-CEX應用是改善與提高年輕教師教學能力的有效方式。

[參考文獻]

[1]顧 杰,祝增珠,楊 華.小型臨床演練評量簡介[J].中華全科醫師雜志,2011,10(6):406-408．

[2]高 鵬,呂世軍,楊 曉，等.高等醫學院校青年教師培養模式的探索與實踐[J].中華醫學教育雜志,2012(2):178-180.

[3]朝 東,王 沁,付延功，等.醫學高等院校青年教師培養方法的研究與探索[J].中國高等醫學教育,2009(2):46-47．