運用典型案例分析在臨床護理帶教過程的價值研究

胡惠娟

(寧波市康寧醫院，浙江 寧波 315201)

精神科治療和護理工作壓力較大，收治患者存在不穩定表現，在治療期間也對護理質量有嚴格要求，實習帶教是從護生過度到工作者的一個重要階段，傳統帶教方式內容過于抽象，期間護生由于難以理解而對精神科護理產生抗拒甚至恐懼心理，不利于精神科的長遠發展，也對患者病情保障產生消極影響[1]。筆者所在醫院精神科室鑒于此一直在探尋更有效的教學方式，近年在對護生進行帶教過程中聯合典型案例分析手段，對教學內容和質量均有明顯提升。現報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選筆者所在醫院精神科室2015-2017年間帶教的護生60例為分析對象，均為女性；年齡20-23歲，平均(21.31±2.12)歲。編序后隨機數字表將護生均分為對照組與實驗組，每組30例。護生組間上述相關資料經統計學處理提示無意義(P>0.05)，可做對比。

(二)帶教方法。

1．常規組。常規組護生接受傳統精神科護理帶教，以“一對一”方式進行教學，擔任教師的均在精神科有豐富的護理操作經驗，根據精神科護理帶教大綱制定對應的教學方案，在進行專業知識傳授前先讓護生進行預習，有所了解，理論課傳授后根據是否有必要安排實踐操作課程，鼓勵護生有問題積極發問，在操作時發現錯誤及時糾正。

2．案例組。除了常規精神科護理帶教，聯合典型案例分析方式在教學過程中。在重要知識內容傳授后，抽取本院精神科收治典型案例進行分析，由帶教老師和護生一起進行情景模擬。舉例如本院用電休克治療患者：(1)由帶教老師扮演典型案例中患者，模擬各種常見治療不良反應，如完成治療后6min呼吸暫停依然未恢復；自主呼吸恢復后情緒不穩定；恢復意識后存在乏力、頭暈等自覺癥狀；恢復自主呼吸后呼吸道分泌物增加。(2)讓護生觀察具體情況，以小組形式進行探討，判斷導致情況發生的相關因素；(3)確定發生情況后向老師報道并說明判斷依據，如果存在錯誤則老師對依據進行糾正，判斷正確則讓護生再以小組方式制定對應護理處理手段，詳細說明護理操作細節；(4)完成案例分析后讓護生做好總結報告，對案例的典型表現和處理方式進行歸納，并說出自己在觀察、護理中存在的錯誤，讓護生有更深刻的印象[2]。

(三)觀察指標。

1．帶教質量評價。在完成帶教課程后發放本院精神科室所自制教學質量評價問卷，在各個項目下面有肯定及不滿意兩個選項，項目包括：提高興趣、強化思維、溝通技巧、應急能力。

2．帶教效果考核。完成帶教課程后對所有護生進行專業內容考核，考核包括理論知識、實踐操作和綜合素質，分數越高表示掌握程度越熟練。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)教學評價。

帶教后案例組護生對所接受教學方法各方面評價均顯著高于常規組，有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護生對所接受帶教方式各指標滿意數據比較

(二)成績考核。

帶教結束后案例組護生理論、操作及綜合等各項成績考核分數均顯著高于常規組，有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩種帶教方式下護生各項成績考核比較

三、討 論

精神科在醫院中屬于相對特殊的科室，所收治患者大多具有較為復雜的病情表現，對此類患者在對癥治療的同時也要重視患者的護理干預，部分患者在發病時沒有典型癥狀，對于剛上崗的護士或者實習期護生而言，均有很大的護理難度。這不但不能保障患者的預后質量，同時也會增加護士工作負擔，因此在帶教階段選擇合適的帶教方法，為精神科培養更全面的護理人才。

研究結果可知聯合典型案例教學方式的護生對教學的內容評價滿意度更高，如本文所舉案例電休克治療期間的護理操作，通過舉出病例再以情景模擬的方式演繹，使得以往抽象的講課內容變得立體形象，激發學生的學習熱情，同時教學方法的改變也避免了傳統教學灌輸式的格局，讓課堂變得更加生動真實，一定程度緩解了護生由于剛接觸精神科護理內容后出現的恐懼心理，促進了師生之間的互動。精神科護理不同于其它科室，理論抽象且知識面要求廣，典型案例分析符合理解性記憶的要求，讓學生通過對情況的理解后更深入的體驗，順利將理論內容融入到操作中，發掘學生潛力[3]。護理科收治患者突發情況較多，可能出現吞噬異物、自殘行為、服藥過量、沖動等事件，通過典型案例分析讓護生可以提前體驗，以更加充足的準備去應對各種問題，在情景模擬時不斷強迫護生自己處理問題，鍛煉他們處理突發事件的能力。

聯合典型案例分析的教學方法對于護生學習有著多個方面的積極作用，從各項考核數據中可知案例組護生的考核分數均顯著高于常規組，這種變化使得護生對于典型案例分析教學方法肯定程度相應升高，形成一個良性循環。

綜上所述，在精神科護理帶教過程中運用典型案例分析能夠提高護生對知識學習的積極性，改變了傳統教學方法中師生之間機械的傳輸與被動接受關系，保障帶教教學質量，為精神科培養更全面的人才，值得重視與推廣。

[參考文獻]

[1]吳婷婷.老年科護理帶教過程中PDCA循環聯合案例分析法的應用研究[J].中國高等醫學教育,2017(8):114-114.

[2]賴 燕,付玉花.改良臨床路徑教學模式運用于精神科護理實習帶教的應用[J].醫藥衛生:文摘版,2016(7):00215-00215.

[3]謝 圓,范東英,潘 蓉.PCMC教學模式結合案例分析法在臨床護理帶教中的應用分析[J].內科,2016,11(5):787-789.