臨床醫學專業認證背景下校外教學質量保障體系的調查分析

劉 亮，李鳳珠，葛 明，周 慶，咸 華

(南通大學醫學院，江蘇 南通 226001)

2012年，《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中提出要“建立臨床醫學教育專業認證制度”。在這一背景下，南通大學積極進行教學改革，探索校外臨床教學的模式，建設了一批校外臨床教學基地。校外教學與在校內教學不同，各種環境發生了改變，教學環節增加了，這對管理體制、教學質量評價、師資培訓等都提出了新的要求，因此，必須健全和完善現行的教學質量保障體系[1]。本研究以南通大學接受教育部臨床醫學專業認證為例，結合專家組的反饋意見，對地方綜合性大學在構建校外臨床教學質量保障體系進行探索和分析。

一、對象和方法

1．調查對象。9所醫院(含1所直屬附屬醫院)的教學管理人員各2人，臨床教師各8人，2013級臨床醫學專業學生350人，2012級臨床醫學專業實習學生184人。

2．調查方法。(1)對教育管理人員、教師及學生發放調查表。調查表自主設計，分為教師用卷及學生用卷，主要內容包括學生管理、理論教學、見習帶教、實習教學、教學改革、師資培訓等。本次研究發放教師用卷90份，回收有效問卷90份，回收率100%；發放學生用卷534份，回收523份，回收率97.94%。 同時，將2014-2016三學年教學督導對9家醫院理論教學、見習帶教的評分進行分析。(2)調查結果分為直屬附屬醫院與非直屬附屬醫院(教學醫院)兩組(以下稱A組、B組)，每個項目總分值為10分，9-10分為優秀，8-9分為良好，6-8分為一般，6分以下為不合格，每項按照回收調查表得分計算平均分，并對兩組平數據采用SPSS 19.0軟件進行方差分析和χ2檢驗。(3)研究同時還召開教師和學生座談會，教師座談會分為教學管理人員座談會及臨床教師座談會(10人/醫院)，學生座談會(20人/醫院)。

二、結 果

對學生、教師的調查結果及教學督導的評分結果如下(見表1、表2和表3)。

1．管理制度。 學生對在校外臨床教學管理方面并無突出的反映，調查結果也顯示A、B組比較沒有差異。然而在表2中，第4項結果顯示兩組存在差異(P<0.05)，在隨后的座談會中，教師及醫院管理人員反映的問題主要有2個方面：(1)“學校—學院—醫院”這種管理體制效率不高。無論是學校層面指令的下達或是醫院教學過程中發現問題需向學校職能部門反饋，均需通過醫學院(二級學院)中轉，學校職能部門對醫院情況不了解，醫院對學校職能部門不熟悉，二者之間過度依賴醫學院進行信息傳遞。在此問題上直屬附屬醫院的管理者和老師雖有所反映，但由于近水樓臺，所受影響較非直屬附屬醫院(教學醫院)小，在“學校管理體制評價”這一項的評分比非直屬附屬醫院(教學醫院)高。(2)在同時接收醫學院、公共衛生學院、護理學院等不同學院學生實習的醫院里，受訪的管理者認為不同學院都有各自的教學(實習)管理辦公室，經常會發出各種指令，一定程度上會造成管理者應接不暇，疲于應付。在江蘇省內，醫學院校所屬教學基地的交叉[2]更加劇了這一矛盾。

2．教學過程。(1)學生對教學計劃的制定不滿意，表1的第5項結果兩組雖無明顯差異(P=0.09)，但兩組給出的分數均在6-8之間，等級為一般，座談會中學生也反映課程安排前松后緊，學期末課程結束較晚，留給學生復習時間不充分。(2)學生反映直屬附院醫院老師授相比較更具規范性，表1的第7項結果顯示存在差異(P<0.05)，A組評分明顯高于B組，表2中自評分數均較高，結果不具差異性，但表3中，歷年督導聽課的評分也顯示了和表1相同的結果。(3)見習與實習效果不佳。這主要存在于直屬附院醫院，表1的第8、第9項結果顯示存在差異(P<0.05)，A組評分低于B組，A組學生在座談時表示見習課存在老師不到位現象，研究生、規培生對實習帶教也有影響，表3的評分也支持這一結果。(4)成績反饋不及時，表1、表2評分均為6-8之間，等級為一般，表明此項無論學生還是教師對成績的反饋均不滿意。

表1 臨床教學保障體系學生調查表(分，

表2 臨床教學保障體系教師調查表(分，

表3 2014-2016年教學效果督導評價表(分，

3．教學改革。 教學改革的調查結果，第15-17項，表1、表2的均顯示A組得分高于B組，具有統計學意義(P<0.05)，表明直屬附屬醫院在此方面優于其他醫院。座談會中，受訪的B組教師也認為目前教學方法偏于傳統，在開展PBL、TBL以及形成性評價方面缺乏指導。

4．師資培訓。 第18-20項結果存在差異(P<0.05)，A組評分明顯高于B組，座談會中，管理者與臨床教師普遍表示，希望學校加大對非直屬附屬醫院(教學醫院)的扶持力度，幫助臨床教師提高教學、科研水平。

三、討論與建議

臨床醫學專業認證的目的有兩個方面：一方面是評判是否達到基本的教育水準；另一方面是鼓勵教育機構不斷改進與完善以促進質量發展[3]。南通大學開展校外臨床教學，使得學生得以“早臨床、多臨床、反復臨床”，這本身就是一種教學改革，但為了保證教學達到專業認證的要求，需要一套行之有效的體系來保障教學質量，在迎接認證的過程中，我們對現行的體系進行調查研究，發現存在的問題并提出整改建議，促進教學保障體系的完善。

1．改革管理體制，提高運行效率。 無論是從調查結果、座談會反饋還是日常工作中教學管理人員自身感受來看，在綜合性大學里，以各二級學院進行教學管理會造成管理環節的增加、資源的浪費，而且這種多頭管理也會使醫院教學管理人員對學校的配合度降低。我們認為，須對現行的管理體制進行改革，最為合理的體制是實行大部制，在綜合性大學里成立醫學部，對醫學類教育的教學、科研等工作實行統一管理，這在國內已有許多成功的經驗，比如：北京大學醫學部、武漢大學醫學部、蘇州大學醫學部等等。大部制的成立，將會理順醫學教育中各方面的關系，也將大大提高學校在醫學教育方面的競爭力。

2．轉換教學中心，改革評價措施。 學校在學生培養過程中，教學主體從以教師為中心轉變為以學生為中心[3]。應吸收學生參與教學計劃制定的過程，在考核評價時，不但有教師評價學生，也應有學生評價老師，師生互相評價的結果應及時反饋，有評有改，將形成性評價與終結性評價有機結合，完善質量評價機制，實施全過程評價體系[4]，使領導、行政管理人員、教師和學生能夠積極參與教育評價活動，形成有效的教育質量監控運行機制。

3．加強師資建設，促進教學改革。 校外教學基地的建設，解決了教學資源的問題，但同時也帶來教學規范化、同質化的難題。高校在建設教學基地的過程中存在重評輕建[2]的現象，在教學關系建立后放松了教學基地的建設，師資培訓沒有持續重視，影響了教學質量[5]。從調查結果來看，直屬附屬醫院與非直屬附屬醫院(教學醫院)之間存在差異，在教學改革方面，直屬附屬醫院明顯好于非直屬附屬醫院(教學醫院)。因此，在今后的教學過程中，要充分發揮高校的引領作用、直屬附屬醫院的龍頭作用，注重對教學基地師資隊伍的建設，這樣才能保證教學質量的全面提高、教學改革的全面開展，才能達到專業認證的要求。

臨床醫學專業認證對高校的醫學教育提出了全新的要求，為了完成新時期人才培養的目標，我們要持續不斷地進行改革，同時我們需要有一個與時俱進的質量保障體系保證臨床教學各個環節規范地開展，迎接認證的過程就是教育部認證專家組對我們的形成性評價，使我們整個系統得到不斷的完善、教學質量不斷地得以提高。

[參考文獻]

[1]徐 維，羅 兵，吳文其.地方綜合性大學醫學實踐教學質量保障體系研究[J].中國衛生產業,2016,13(8):119-121.

[2]曾郁芳.臨床教學基地質量評價體系研究[D].福建：福建醫科大學,2015:61.

[3]楊 穎.關于醫學院校臨床醫學專業認證的幾點思考[J].中國社會醫學雜志,2013,30(4):235-236.

[4]劉承蔚.關于醫學生學習有機化學的思考[J]．川北醫學院學報，2011(1):109-111.

[5]王 紅，李 紅，劉文紅.高等醫學院校臨床教學基地建設存在的問題與對策[J]．中國高等醫學教育,2010(2):45.