護理專業對口招生技能考試中標準化病人的運用及啟示

雷 寧，江領群，楊 紅，陳歷健

(重慶醫藥高等專科學校，重慶 401331)

針對中國職業教育的“斷頭橋”，解決職業教育培養的技術型人才學制短、不能攻讀更高學位等問題，我國出臺方案，實現兩類人才、兩種模式高考。第一種高考模式是技術技能人才的高考，考試內容為技能加文化知識；第二種高考模式就是現行高考，學術型人才的高考[1]。

重慶市于2015年首次對17個科類對口招生實行專業技能考試(簡稱技能型高考)。護理類技能考試以教育部中等職業學校護理類專業教學指導方案(或教學大綱)為依據，主要選擇中等職業學校護理專業基礎技術訓練內容。報考學生除參加每年6月的理論考試外,還須參加3月份的專業技能考試，形成高職教育分類考試招生格局(春季高考)[2]。通過文獻回顧、總結既往經驗，在考評工作中納入了SP的形式來考核考生在標準化臨床工作情景下需要具備的基本理論知識和操作技能。本文擬從SP的運用、效果評價及其對對口招生考試的啟示幾個方面進行闡述。

一、對口招生考試中標準化病人的運用

考試前，考試組織部門召集SP進行相關培訓，對于考試過程中可能出現的狀況進行討論、分析和處理。

考試場地為獨立房間，根據考試情境需要安放桌子、椅子、病床、攝像等設備(見圖1)。考生在隨機抽取護理操作項目后，在指定時間內通過與SP交談，完成相關操作。最后，考官各自根據考生表現，為考生評分。

考試結束后對SP及考官進行訪談，結果顯示：部分考生由于在校學習期間都是采用模型或者相互練習的形式，進入考室后，出現不知所措的現象，甚至有考生對SP熟視無睹，自問自答完成溝通環節。與此同時，考官及SP均表示采用SP，可以更加靈活地考察學生。某位SP在訪談過程中坦露：“有一位考生在考試過程中血壓計的開關還沒調整，就開始打氣，脹得我特別難受，等他考完取下袖帶的時候，我的手都已經紫了一大塊。”這種狀況，能夠加深雙方對于真實情景的了解，使考生領悟關心病人的重要性，當考生能夠根據當前狀況，及時采取措施妥善安置病人，從而達到考試要求。考官H指出：“當出現這種局面時，你要扯下袖帶，告訴他，你很不舒服，這樣才是真正再現臨床情境，考察學生處理意外狀況的能力。”

由于對口招生技能考試涉及面廣、操作項目種類繁多，在考試中引入SP，來取代中職學校在教學過程中普遍采用的模型操作或者考試互相操作的方式，不僅可以使考生產生身臨其境的感覺；同時，將核心技能轉化成評分指標，強化了考試評價的可操作性。

二、標準化病人的效果評價

醫學類考試協調和統一質量評價體系和控制體系，為實現培養卓越醫學人才的教育目標發揮了積極的作用[3]。在對考生進行綜合評價時，當前主要采取考官為主體，進行打分評價的方式。評分細則包含考生是否能與患者進行有效溝通，關心體貼患者。關注考試過程中考生是否做到與患者進行有效溝通，是否注重操作過程中患者的情緒狀況，是否給患者提供安慰以及共情。通過創造接近于真實臨床工作環境的情境，再現真實的臨床護理工作場景[4]，這些是用模型考核無法取代的，也有利于選拔考試結果的公平公正性[5]。

此外，有研究顯示[6]，對口招生的中職生生源素質多項指標顯著低于普高生源，體現在德育、智育、文化、身心和社交等方面。中職教育期間給學生打下學習的基礎，具備文化基礎和技能基礎是根本[7]。如果在后期考試方案對于SP病例的設計中注重這些指標，也可以提高考試的選拔性。

三、標準化病人對對口招生考試的啟示

要想完善對口招生護理類專業考試，首先需要明確現行的考試框架中考試的目的性，即一名合格的護理類高職生應該具備怎樣的能力。以教育部職業教育與成人教育司和教育部職業技術教育中心研究所發布的《中等職業學校護理專業教學指導方案》[8]為參考依據，對重慶市的13所中職學校相關教師進行問卷調查，調查內容包括各學校開設的護理項目情況及其對各項護理操作重要性的評分。每項護理操作的權重是基于其重要程度而言，根據Likert 5級評分法進行評定。結果如下(見圖2)。

調查結果顯示，部分操作如大量不保留灌腸、導尿、止血包扎等各專家均表示對于護理專業學生很重要，但是中職學校由于場地、師資力量等原因，未能正常開展相關教學工作。部分院校通過考前突擊訓練，強化學生短期記憶來教授護理操作項目，但學生并未真正消化吸收該項護理操作的具體內容。這類考生的真實能力不能夠應對臨床一線工作的需求，顯然不是護理專業對口招生技能考生的選拔對象。

四、小 結

一套完善的對口招生技能考試應該是可以考核考生的綜合能力，強調考生解決實際問題，并且完成相關護理操作的能力的考試。SP具有高度的臨床病例模仿能力和可重復性以及互動性[9]。在將SP靈活地運用到考試過程中，可以更好考察考生的臨床思維能力和臨床實踐能力[10]。

為護理類高校輸送一批合格的生源是支撐高校發展以及后續醫療衛生建設的重要支柱，而為使此類“技能型高考”真正發揮推動高職院校護理類技能人才的培養，推動護理職業教育改革健康順利的發展，構建一套既符合國情又科學且行之有效的考試實施方案是關鍵之所在。為繼續深化考試改革，探索、實踐從而完善考試方案是未來研究中需要關注的核心問題。

[參考文獻]

[1]高有華,左紅偉.我國職業教育發展面臨的問題與改革策略——基于技能型高考模式改革的反思[J].教學月刊:中學版(教學管理),2014(10):10-13.

[2]重慶市教育委員會．重慶市2016年“高職對口招生”實施方案(渝教招考〔2015〕24號)[Z]．2015.

[3]梅 林,翟建才,王云貴,等.談高等醫學教育測量與考試的發展方向——以第三軍醫大學為例[J].重慶醫學,2016,45(2):269-271.

[4]楊 婧,沈麗瓊,金曉燕.護理情景模擬教學質量影響勻速的研究進展[J].護理學雜志,2016,31(15):104-106.

[5]趙永亮,顏 偉,孫拂業,等.學生標準化病人用于OSCE考試實踐研究[J].西南國防醫藥,2007,12(5):641-643.

[6]閆志利,付陳輝,藏 臣.對口招生高校中職生源與普高生源學生素質狀況比較研究[J].職業教育研究,2014(11):11-15.

[7]邢江勇.對口招生模式下中高職應用電子技術專業課程一體化設計——以“3+3”銜接模式為例[J].職業技術教育,2012,33(705):25-28.

[8]教育部職業教育與成人教育司．中等職業學校護理專業教學指導方案(教職成〔2011〕5號)[Z].2011．

[9]翟曉萍,戴新娟,張文杰,等.標準化病人在臨床護理評估培訓及考核中的應用[J].中國護理管理,2012,12(5):69-71.

[10]袁貴生,李劍鋒,曹德晶,等.開展標準化病人培訓與應用提高臨床教學質量[J].中國高等醫學教育,2007(11):86-87.