關于醫學實習生住院醫師規范化預培訓模式的研究和探討

黃敏婷，鄭光珊，黃龍堅

(1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院；2.廣西國際壯醫醫院；3.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000)

隨著住院醫師規范化培訓工作全國范圍內展開，我校附屬醫院的規范化培訓工作也步入更系統化、更高標準的軌道。為了幫助醫學實習生更好、更平穩地將理論知識轉變為實踐技能、完成較高的標準和要求的住院醫師規范化培訓，我院提出對醫學實習生開展住院醫師規范化預培訓模式的研究，并對研究結果進行探討。

一、對象與方法

1.研究對象。

根據自愿原則、通過模擬執業醫師考試的方式選拔包括中西醫結合、臨床、中醫專業醫學實習生共20名作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各10名。

2.研究方法。

參照《臨床住院醫師規范化培訓大綱》及考核標準，結合選拔模擬考試情況，建立預培訓模式內容、標準、要求；出科考核、階段考核、最終考核等評價尺度指標。實驗組嚴格按照項目設立的內容、標準、要求等，完成為期10個月 10個臨床科室的預培訓；對照組則按我院原有實習標準完成實習。

3.效果評價。

在培訓過程中，對照組和實驗組一同參加項目設立的出科考核、階段考核及最終考核；培訓結束時完成調查問卷。考核分數運用SPSS 22.0統計軟件，方差齊性檢驗后進行兩個獨立樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

二、結 果

1.考核結果。

考核結果包括理論筆試、技能操作兩部分，總分100分。出科考核總成績為10個臨床科室出科考核成績之總和。結果提示三類考核成績實驗組平均分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 醫學實習生住院醫師規范化預培訓實驗組和對照組考核成績(平均分)

2.問卷調查結果。

實驗組大部分學生認為該模式為臨床實習贏得更多臨床技能操作機會，有助于提高臨床思維能力、個人綜合能力及激發專業知識學習興趣等；也有個別學生表示培訓中知識量較大、要求較高，自身壓力較大。對照組學生絕大部分則表示對該培訓模式有極大興趣。

三、討 論

住院醫師規范化培訓(以下簡稱為“規培”)是畢業后醫學教育的重要組成部分[1]，對于提高醫師的醫療水平、醫療質量都尤為重要。盡管各院校提出許多教學模式用于推動“規培”的開展[2-3]，然而在“規培”部分階段或全部階段結束后，仍有大部分住院醫師對“規培”未能很好的適應，出現病情分析、對疾病系統診療、臨床操作、病歷書寫、醫患溝通等能力不足的情況[4]，無法達到“規培”滿意目標及要求，從而影響住院醫師規范化培訓的質量。雖然醫學生需要到醫院學習常見疾病的診療常規及熟悉住院醫師日常工作流程等完成為期一年的臨床實習，但由于許多醫學實習生對實習目標不明確、實習內容不了解, 加之受出科考核機制不夠完善、求職壓力等諸多因素影響，醫學實習生的實習工作無法達到預期的目標和效果[5]。而“規培” 所要求掌握的醫學理論知識、操作技能、臨床思維能力更規范、系統[6]，故即使通過了一年的臨床實習，對于剛從醫學院校走出來的學生而言，要將理論知識轉變為實踐技能、完成較高的標準和要求的培訓，仍然需要一個平穩的過渡和消化過程。因此在臨床實習早期，即開始醫學實習生住院醫師規范化預培訓，讓其早期接觸“規培”內容，了解和熟悉“規培”的目標和要求，并借鑒“規培”的要求進行臨床實習，既利于醫學生畢業后適應及完成 “規培”，又有利于實習過程規范完成，讓醫學生更好地快速成長。針對上述情況，我院提出對醫學實習生開展住院醫師規范化預培訓模式的研究具有重要意義。

通過對20名醫學實習生進行住院醫師規范化預培訓模式的研究，其結果顯示，在出科考核、階段考核及最終考核，實驗組考核成績均優于對照組，探究其原因在于預培訓模仿了“規培”模式，比一般實習要求更為標準化、系統化。參加預培訓的醫學實習生實習內容及目標更明確，要求更高更規范，出科考核機制更完善，促使實習生們積極主動學習理論知識，而且臨床技能操作機會、病歷及各種醫療文書書寫機會、與患者溝通機會等等均相對較多，這使得學生們的臨床思維能力、臨床技能操作能力、個人綜合能力均得到了很好的鍛煉和提高，從而激發實習生的學習興趣，努力學習，綜合能力不斷提高，形成良性循環，考核成績自然較優異。問卷調查方面結果，大部分實習生表示愿意接受該模式的預培訓，一來有利于畢業后直接進入“規培”，因為預規培可讓實習生提前適應“規培”模式，畢業后即能很好進入“規培”，更快提高個人能力，二來經過規范的預培訓，理論知識及臨床技能均得到較大提高，有利于迎接畢業后醫院招聘考核；但也有個別學生表示培訓中知識量較大、要求較高，自身壓力較大，這源于學生們的基礎理論知識不夠扎實，不能靈活應用知識解決問題，綜合思維能力有待進一步提高，這也提示我校在前期的理論教育方面有待加強。

目前國內有許多學者針對臨床實習生的實習質量、實踐能力、臨床思維，甚至包括心里健康及生活等情況進行調查及提出了相應的對策及改革措施[7-8]，但這些對策及改革針對性強，具有局限性，無法達到標準化、規范化的水平，也不適用于較大范圍內的推廣使用。因此對于臨床實習生而言，尋求一個具有標準化、規范化的對策及改革措施十分必要。而自1995年衛生部科教司頒發了《臨床住院醫師規范化培訓大綱》以來，“規培”已經在全國廣泛鋪開與應用，已經具有較完善、統一的標準和要求，借鑒這些標準和要求，并針對臨床實習生的理論知識情況、實踐技能操作能力等進行適當的調整，用于醫學實習生住院醫師規范化預培訓模式，既可彌補上述對策及改革的不足，又可促進醫學生完成規范的臨床實習以適應畢業后的“規培” 的節奏和步伐，使學生們從學生向醫生角色平穩轉換，還可將這種培訓模式推廣至較大范圍甚至全國的應用，故早期開展醫學實習生住院醫師規范化預培訓模式的研究具有重要意義。

[參考文獻]

[1]曾益新,張曉薇.高校附屬醫院專科醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育接軌的設想——以中山大學腫瘤醫院腫瘤學科為例[J].學位與研究生教育,2009(4):60-66.

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[3]候光宇,康非吾,張雪明,等.PBL結合SP教學模式在口腔頜面外科住院醫師規范化培訓中的應用[J].口腔頜面外科雜志,2014,24(1):69-71.

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[7]李 霞,門九章.醫學生醫患溝通能力的培養[J].教育理論與實踐,2013,33(6):46-47.

[8]蘇沉思,陳晟潔,蘇德加,等.醫學實習生職業倦怠心理與心理健康的調查分析[J].中國醫院管理,2014,34(4):58-59.