不同來源規培醫師結業理論考核的結果分析

陳婉玲，陳小燕

(廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120)

住院醫師規范化培訓(規培)是培養合格臨床醫師的必經途徑，是提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措。2014年我國啟動實施住院醫師規范化培訓制度，當年招收的首批本科學歷住院醫師于2017年結業。

結業考核作為規培全過程管理的重要環節之一，對保障培訓質量、促進培訓結果同質化具有重要意義。為做好2017年規培結業考核工作，廣東省衛計委組織制定了《2017年廣東省住院醫師規范化培訓結業考核工作方案》。結業考核分為專業理論考核和臨床實踐能力考核兩部分，為及時了解我院規培考核結果與考核對象的就業意向的關系，我們就住院醫培訓理論考核結果進行了匯總分析。

一、對象和方法

1．考核對象。(1)截至2017年6月30日，在我院規培基地至少完成33個月的(含本院及讀研時培訓的)規范化培訓；(2)培訓期間所有培訓材料齊全，包括《住院醫師規范化培訓登記和考核手冊》、醫療病歷、出科理論和操作考試卷等；(3)各專業出科考核全部通過；(4)已取得醫師資格證書(或醫師資格考試通過)。

2．考核內容。 理論考核統一使用國家規培考核題庫，全省統一試題，分內科學、兒科學、急診醫學、皮膚科學、精神科學、神經內科學、全科醫學、康復醫學、外科學、骨科學、兒外科學、婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、麻醉科學、臨床病理學、檢驗醫學、放射科學、核醫學、放射腫瘤科學、醫學遺傳科學、預防醫學、口腔醫學等學科。

3．考核方式。 采用人機對話的方式，考核答題均在計算機上完成，試題從國家設立的理論考核題庫中抽取，題型為選擇題，考核時間為120分鐘。

4．統計規培人員身份。編內/(外)醫生、社會人、委培全科學員、專業型碩士研究生，并統計通過考核與否。其中，編內醫生是指醫院通過人事部分、與單位主管部分的批準招聘的醫生，有編制，簽訂人事合同。編外醫生是指醫院沒有通過人事部分、與單位主管部分的批準招聘的醫生，無編制，簽訂勞動合同。社會人是指住院醫師規范化培訓社會化學員，非單位人。

5．數據處理。 采用Excel 2013錄入數據，統計人數及及格率。

二、結 果

1．基本情況。 廣東省報名人數2948人，合格2790人、不合格158人，合格率為94.6%。我院規培的住院醫師報名人數116人，合格108人、不合格8人，合格率93.1%。我院2017年規培考核合格率低于全省平均水平。

2．我院規培理論考核結果。具體如下(見表1、表2和表3)。

表1 不同來源學員考核情況

表2 非專碩與專碩的考核情況

表3 不合格學員的統計

三、討 論

考核結果分析顯示，就業方向對理論考核結果有重要影響，其中社會人的合格率最低(81.0%)，遠低于其他來源的規培醫師。社會人規培結束后需要進一步參加招聘，且就業方向僅定在內外婦兒等大科，具體亞?？品较蛭炊?。另外，隨著醫學畢業生人數的逐年增加，招聘門檻逐漸抬高，就業壓力越來越大。社會人在備考時間段同時需要準備應聘，因而不可避免地令他們在時間及精力方面產生矛盾。再者，社會人因為自身就業崗位未定，對未來沒有目標，部分學員學習積極性較低。有部分學員不能正確認識到規范化培訓的重要性，認為目前的臨床與將來就業不一定相關，在臨床中沒有積極性，工作責任感較差，存在職業倦怠，嚴重影響了規培的質量。我們建議可以在規培學員中設立全程規培導師，特別針對社會人，為學員提供像研究生導師那樣的管理和幫助。

分析中我們發現，對社會人的管理中存在相對盲區，相對于有自己單位及導師的規培學員而言，他們來自單位及導師的管理及約束力較薄弱，且學員分散在多個臨床科室，不利于集中管理；帶教老師多在臨床一線，存在精力不足及管理意識的缺陷。這就要求院內各部門層層把關，從人事部門—教研室—臨床科室，都應加強考勤，保證規培工作的正常進行。要求每位規培醫生入科時必須接受入科教育，教育內容包括科室規章制度、學科特點、注意事項等；要求科室根據本專業的特點，指定相應的教學內容，使學員掌握本專業常見病的臨床表現、診斷要點和治療原則。至少每年1次對規培醫生行年度考核，對未通過考核的醫師，制定相應的補考措施，從而達到以考促培的目的。規培的帶教老師絕大部分同時在臨床一線工作，單靠帶教老師在日常臨床工作的言傳身教，不足以讓規培學員完全掌握理論知識。另外，部分社會化學員認為在安排輪轉和指定帶教老師等環節上，單位內學員可能更傾向于能獲得更優質的學習資源，容易由于產生不滿的心理從而影響學習效果。因此我們醫院在教學管理也有相關的規范，盡量做到同質化教學及管理。規培中理論課的安排是一個值得關注的問題，它會直接影響到規范化培訓的質量和效果。大部分學員傾向于理論學習的時間分散在3年的培養過程中完成，不同形式、不同規模的教學活動都是必要的，如至少2周進行1次教學查房、至少2周1次不同專業方向的教學病例討論/疑難病例討論、至少每周1次專業講座/小講課、每月1次規培理論講座。有針對性的專題講座，增強了教學內容的科學性和系統性，有利于學員復習有關的生化、病理、生理等基礎課程，結合患者的臨床資料，增強對疾病的全面掌握，形成系統性的知識結構，加強學員對理論知識的理解及掌握。同時，加強對帶教老師的管理，定期開展帶教老師帶教水平的培訓，對提高教學質量也是非常重要的措施。再次，采取定期整理匯總規培醫師對帶教老師的評價、對專業基地的年度評價，每年評選“優秀帶教師資”和“優秀住培醫師”，實施“導師負責制”等也都是非常重要有效的手段。

收入和就業壓力也許是規培制度中最令人擔憂的方面[1]，良好的就業環境、提供政策及經濟待遇支撐，是提高規培生培訓質量的關鍵環節之一。國家和各地方部門如能為規培生尤其是社會人，提高財政支持，盡快制定并完善相關規培生的政策制度，為他們改善福利待遇，提供就業機會，將有效促進規培生尤其是社會人能安心接受3年的培訓，進而改善培訓質量。

四、結 語

住院醫師規范化培訓是醫學教育中畢業后教育的重要組成部分[2]，結業考核作為這一過程管理的重要環節之一，對于保障培訓質量、促進培訓結果同質化具有重要意義[3]。本研究顯示，影響考核成績的原因可能與考核準備時段、學員自身目標的設定、規培基地存在管理盲區及管理力度不足、就業前景等因素有關。尤其對于社會人，就業方向對培訓質量有關鍵性的影響，如何改善規培生的就業現狀、提高全方位的培訓質量值得進一步思考及探討。

[參考文獻]

[1]金文嵐，陳志青，陳敏生，等.對參加上海市住院醫師規范和培訓畢業生職業發展的問卷調查[J].中國高等醫學教育，2015(12):49-50.

[2]馬 哲，趙 英，柴春雨，等.國內外住院醫師培訓特點及規范和培訓思考與實踐[J].中國高等醫學教育，2015(3):12-13.

[3]國家衛生計生委辦公廳.2017年住院醫師規范化培訓結業考核工作政策解讀[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s7949/201705/fc08c4d6d2d448b9b2ef235022fb2826.shtml，2017-05-05/2017-12-12.