基于網絡信息技術的翻轉課堂模式在新生兒臨床護理實習中的應用

秦秀群，梁驪敏，邵夢燁，方蘅英

(中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630)

翻轉課堂(flipped classroom或inverted classroom)又譯為反轉課堂，其主要特點是在課前將教學資料片段提供給學生，學生自主完成知識點的學習，課堂的教學則通過師生間的互動，致力于通過解決問題或案例討論等方式，學生在教師的指導下，應用知識進行主動學習，強調對學生能力的培養[1-2]。近年來，隨著網絡信息技術的發展，以老師講授為主的傳統模式逐步讓位于基于信息化環境的強調以問題為中心、以學生為主體的創新模式。翻轉課堂正是基于網絡信息的發展應運而生。目前，越來越多的學校將翻轉課堂應用到護理教育，并取得了良好的教學效果[3-4]。但將“翻轉課堂”教學模式應用于臨床護理實習中仍需進一步探索。基于此，我科在參考國內外相關教學改革經驗的基礎上，嘗試構建基于網絡信息技術的翻轉課堂在新生兒護理實習中的教學模式，現報告如下。

一、對象與方法

(一)對象。

將在我院新生兒進行臨床實習的全日制護理專業實習生作為研究對象，其中，2015屆58名實習生為研究組，2014屆57名實習生則為對照組。兩組學生在年齡及學歷上無顯著性差異。

(二)方法。

對照組實施傳統的“一對一”帶教模式，即每個實習生分別由1名帶教教師全程負責的教學模式，教師根據實習大綱和教學計劃，從學生看老師做，到學生和老師一起做，再到學生自己做。

研究組則實施翻轉課題模式，包括臨床護理實習前模塊和臨床護理實習模塊。

1．臨床護理實習前模塊。(1)網絡聯系平臺：進入新生兒臨床實習第一天，向實習生介紹翻轉課堂的主要內容及目的，建立師生互動QQ群、微信群。(2)臨床護理教學資料：①制定新生兒臨床教學每周計劃表。在實習生進入臨床實習第一天將計劃表放到QQ群、微信群學習平臺。②制作一份10-15分鐘的臨床教學視頻資料，主要內容包括新生兒病區環境、消毒隔離措施、工作流程、常見設備操作等，并在各部分內容中準備1-2個問題供實習生思考，培養實習生自主學習的能力。③尋找一些與新生兒臨床實習相符的視頻資源提供給實習生。實習生根據自己的排班安排，在家或休息時觀看視頻資料，提前了解新生兒相關理論知識和操作技術要點，并通過QQ群和微信群與帶教老師和同學進行交流、討論。(3)臨床案例：設置兩個具有代表性、病情病程合適、知識面緊扣實習計劃的臨床案例。每個案例中含有2周次的學習要點及實習生需掌握的護理技術(新生兒實習共4周)。該臨床案例在實習第一天和第三周第一天放到QQ群和微信群學習平臺，翻轉課堂小組成員和實習生對案例進行討論分析，歸納護理措施以及案例中涉及的護理技能。

2．臨床護理實習模塊。(1)一對一帶教：同對照組一樣，每個學生安排一個臨床帶教老師進行臨床學習。但在實習過程中，臨床老師要避免簡單的“老師示教，學生模仿；老師講授，學生聽課”等傳統帶教模式，而是要結合實習前發給實習生的學習資料和案例，通過引導，鍛煉實習生的臨床觀察和護理評估能力。同時，臨床老師將實習生在實習過程中存在的問題放到QQ群、微信群里，師生之間、實習生之間共同討論分析，培養實習生獨立思考的能力和評判性思維的能力。(2)教學查房：查房案例即為實習前發的臨床案例，查房過程中，實習生作為教學查房的主體，在老師的引導下，提出患兒存在的問題，通過分析討論、找出解決問題的措施。(3)實習總結和反饋：實習結束前1-2天由師生共同對實習過程和效果進行評價。

(三)效果評價及方法。

1．評判性思維能力評價。采用批判性思維能力測量表[5](CTDI-CV,Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version)對兩組實習生實習前后進行評判性思維測定。該量表是由香港理工大學的彭美慈等人在CTDI的基礎上，制定的適于本土文化的學生評判性思維量表。包含7個維度75個項目。量表采用Likert6分制格式，全卷需用大約20min完成。分數經統計分析后，40分或以上表明在某特質有較強表現；總分280或以上，表明有正性的批判性思維能力。CTDI的α值0.9，7個特質的α值為0.72-0.80，顯示有高的內部一致性。

2．學生滿意度評價。實習結束后對所有實習生進行教學滿意度調查。滿意度調查表采用我院護理教育科研管理委員會自行設計的問卷，共 9個條目，由學生采用不記名方式調查對臨床帶教老師教學方法、教學內容、教學形式、教學氛圍、教學效果等的滿意度。采用5級評分法，每個條目得分1-5分，總分為各條目平均分。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)實習前后評判性思維能力。

兩組學生在實習前的評判性思維總分及7個維度的得分差異沒有統計學差異(見表1)。實習后在分析能力、評判思維的自信心、求知欲3個維度及評判性思維總分的差異有統計學意義(見表1)。

(二)實習后學生滿意度比較。

實習結束后，研究組學生對病區教學總體滿意度、教師的教學方法、教師實施護理程序的能力、護理業務查房效果和對學生創造性思維的培養5個方面得分均高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組學生實習前后評判性思維能力的比較(分，

表2 兩組學生滿意度比較有差異的條目(分，

三、討 論

(一)基于網絡信息技術的翻轉課堂臨床教學模式有利于培養學生的評判性思維能力。

目前，國內臨床護理教學大多強調以講授為基礎，即臨床帶教老師講授專業知識，實習生只需聽、看、模仿。臨床帶教老師處于主動而實習生處于被動，缺乏激發實習生臨床思維和提出臨床問題的能力，影響臨床護理教學質量[6]。而基于網絡信息技術的翻轉課堂改變了傳統以教師講授為主的教學模式，學生是學習的主體，整個教學過程，沒有教師灌輸式的講授，而是由學生在學習任務的驅使下主動完成學習內容[1]。

本研究結果顯示，研究組學生實習后在評判性思維能力總分及分析能力、評判性思維的自信心和求知欲三個維度得分均高于對照組(P<0.05)，表明翻轉課題應用于新生兒臨床實習對提高護士的評判性思維有促進作用。劉鳳鵬(2009)曾對護士進行評判性思維能力和自主學習能力的調查，結果發現兩者之間存在顯著的相關性[7]。本次實施的新生兒臨床實習翻轉課堂教學模式，要求護生在實習前通過網絡信息平臺提前了解新生兒實習計劃、實習任務，針對典型案例進行分析討論，并在實習過程中，提出患兒存在的問題，做出決策和選擇。因此，從實習前開始，學生即作為學習主體進行自主學習，并通過小組討論、臨床病例分析、總結和評價等形式，由學生自己發現問題和解決問題，這對培養學生的自主學習能力和臨床思維能力都是非常重要的。

(二)基于網絡信息技術的翻轉課堂臨床教學模式有利于提高學生的滿意度。

本研究結果顯示，研究組在學生總體滿意度及對教師的教學方法等5個條目的滿意度均高于對照組學生(P<0.05)。新生兒病區同普通病房相比，其工作性質更加復雜、突發事件多、大型搶救多、且技術操作、儀器使用也不同于成人。進入新生兒實習的護生在面對弱小的患兒及各種復雜、陌生的儀器設備時，往往感到束手無策，只能采取回避、觀望的態度，這就使新生兒的臨床帶教相對于普通病房更有挑戰性[8]。而基于網絡信息技術的翻轉課堂臨床教學模式，由護生主導實習過程，有利于提高實習生的內在興趣，并通過共享實習生之間所獲得的資源來分析問題和解決問題，有利于促進護生更有效的學習，提高實習合作性，使實習過程更愉快和高效。同時，該模式可以讓理論知識的鞏固在實習前進行，實習過程中則重點完成理論知識向臨床實踐的轉化，提高了實習效率[9]。翻轉課堂模式還對臨床教師在教學計劃、教學組織和專業知識等方面均提出了較高要求，教師在實習過程中主要扮演“導演”的角色，這需要臨床老師在臨床教學實踐中不段提高自己的教學能力和專業知識。有研究顯示，翻轉課堂教學模式由于充分調動了學生的學習自主性，學生對知識和技能的掌握程度均較好，對教學的滿意度也顯著提高，這與本研究結果基本一致[10]。

綜上所述，基于網絡信息技術的翻轉課堂臨床教學模式是適應信息化教學背景，有利于學生自主學習，能培養護生評判性思維能力，提高臨床教學滿意度的一種教學模式，值得臨床護理教學推廣應用。

[參考文獻]

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[7]劉鳳鵬,林 平,高學琴.ICU護士批判性思維能力與自主學習能力的相關研究[J].護理學雜志,2009,24(3):10-12．

[8]劉 蕾.新生兒監護病房護理技術分級的研究[D].重慶:第三軍醫大學,2014.

[9]Sams A,Bergmann J.Flip Your Students’ Learning[J].Educational Leadership，2013,70(6):16-20．

[10]B sner S,Pickert J,Stibane T.Teaching Differential Diagnosis in Primary Care Using an Inverted Classroom Approach:Student Satisfaction and Gain in Skills and Knowledge[J].BMC Medical Education,2015,15:63.