運用腹腔鏡治療中重度盆腔器官脫垂40例臨床療效及對睡眠質量的改善

雷華偉

(銅仁市人民醫院，銅仁，554300)

盆腔器官脫垂(POP)是女性盆底功能障礙性疾病中的一種疾病，是各種病因造成盆底支持組織薄弱造成的，盆腔內的臟器因缺少盆底的支持出現脫垂移位，多發于中老年婦女，嚴重影響女性的性生活甚至產生壓力性尿失禁[1-2]。本研究對腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術治療中重度盆腔器官脫垂患者的臨床療效進行分析，效果良好，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月我院收治的POP患者40例，年齡37～60歲，平均年齡(49.3±8.1)歲，產次為1～4次，平均產次(1.8±1.6)次，均經陰道分娩此外，40例患者中合并高血壓11例，合并糖尿病4例，合并壓力性尿失禁(SUI)13例，同時合并子宮肌瘤、卵巢囊腫17例，7例行子宮次全切除術，3例卵巢囊腫患者術中行囊腫切除術，術中冰凍病理良性；患者均有程度不等的性生活不適現象，PISQ評分均<45分。POP-Q分度確認均為Ⅲ度或以上患者。以上患者均進行1年以上的追蹤隨訪。

1.2 手術方法 首先對POP患者進行子宮切除術，腹腔鏡下對陰道對直腸陰道間隙及膀胱陰道間隙進行分離，將陰道頂端黏膜分離至陰道穹窿約3 cm長。于腹腔鏡下分離骶前部分，暴露右側結腸旁間隙，隨后將骶岬前腹膜縱行切開，使骶前區域充分顯露。縫合位點取S1椎體前無血管區，打開右側宮骶韌帶內側腹膜至穹窿處。于腹腔鏡下將寬為3 cm的Y型網片縫合固定，縫合時勿穿透黏膜層。將網片向上牽拉至縫合位點，把另一端間斷縫合固定在S1椎體前的骶骨前縱韌帶上，將側腹膜關閉[4]。

1.3 診斷指標

1.3.1 POP-Q評分(盆腔器官脫垂定量分度法) 術后對盆腔C點、Ba點和Bp點采用POP-Q評估腹腔鏡下的解剖學的恢復情況[3]。手術成功標準：陰道頂端脫垂的患者，治療后C點需高于-1 cm；術后Ba和Bp點需高于-1 cm。

1.3.2 PISQ評分(以盆腔器官脫垂-尿失禁性生活評分) PISQ總分100分，評分越高則性生活質量越高。

1.3.3 PSQI評分(以匹茲堡睡眠質量指數問卷評分) 包括睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠效率、入睡時間、日間功能、睡眠障礙，分值為0～21分，分值越高，睡眠越差。

2 結果

2.1 手術結果 40例患者均順利完成手術，手術過程中無周圍器官損傷等嚴重并發癥。且手術后沒有感染發生。

2.2 術后腹腔鏡下解剖學改變情況 40例患者術后盆腔器官脫垂癥狀均得到不同程度的糾正，術后盆底結構基本正常，且無嚴重并發癥,手術前后C點、Ba點、和Bp點各點值比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 40例POP患者HY+CSP治療前后 POP-Q評分情況比較

2.3 性生活質量評分情況 術后3個月開始有性生活的患者3例(7.5%)，術后6、12個月經隨訪調查問卷，有性生活的患者為14(35%)和27(67.5%)，性生活質量均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 40例POP患者HY+CSP治療前后 PISQ評分評分情況比較

2.4 睡眠質量評分情況 術后12個月經隨訪調查問卷，患者睡眠質量高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 術前、術后后PSQI評分的比較

3 討論

隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術已成為治療POP患者一種重要的微創型手術[5]。本研究通過對40例患者術前術后的各項指標的統計分析，證明腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術能夠恢復患者陰道正常解剖位置，并可有效減輕患者的臨床癥狀，可有效改善患者的預后。這與以前的權威報道結果一致[6]。值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]陳靜.盆腔器官脫垂的腹腔鏡手術研究[J].中國衛生標準管理，2015，6(13)：34-35.

[2]張小紅，李秉樞，吳德斌，等.腹腔鏡陰道/子宮骶骨固定術治療盆腔器官脫垂的療效分析及術后性功能的評價[J].中國性科學，2014，23(11)：20-24.

[3]呂凈上，王慧芬，付秀虹.腹腔鏡陰道骶骨固定術臨床療效觀察[J].實用醫學雜志，2014，30(2)：243-245.

[4]趙蔚.腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術治療盆腔器官脫垂療效觀察[J].中國衛生標準管理，2016, 7(6):39-40.

[5]張曉薇，許麗，黎燕霞，等.改良腹腔鏡下陰道骶骨固定術臨床療效評價[J].中華婦產科雜志，2013，48(7)：570-574.

[6]何英慧，劉桃，金鳳斌.腹腔鏡下骶前固定術治療盆底功能障礙性疾病18例分析[J].國際婦產科學雜志，2015，42(1)：57-59.