探討中醫辨證治療對社區老年高血壓患者臨床療效及睡眠質量的影響

李克梅 楊新友

(1.山東省青島市黃島區黃島街道社區衛生服務中心，青島，266500； 2.山東省青島市西海岸新區公共衛生長江路工作站，青島，266555)

在老年臨床疾病中，高血壓屬于十分常見的疾病，并且隨著老年人的年齡不斷升高，疾病的嚴重程度也會隨之增加，在心腦血管疾病中，該疾病占比達30%到40%，同時老年患者的身體質量比較差，疾病容易對患者的生命健康以及生命質量造成影響[1-2]。目前，在對高血壓水平進行控制時通常會采取西醫治療，但應用西藥所出現的藥物不良反應比較多，在用藥安全上保障較低，會對患者的生命質量造成一定的影響，同時在治療的過程中所出現的不良反應還會使部分患者出現無法繼續治療的情況，從而不按時、按量用藥，從而降低了治療效果。隨著高血壓病情的進展，較多患者存在睡眠障礙，睡眠質量受到嚴重影響，因此，針對該疾病尋求更有效的治療方法十分重要。本研究主要是對研究中所選取的社區老年高血壓患者采取中醫辨證治療，分析其效果及對患者睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月社區老年高血壓患者120例，這些患者經過確診都屬于高血壓診斷標準，患者中不包括出現心腦血管疾病、腎臟功能受損以及出現精神類疾病的患者。選取隨機平均的方法將其分為對照組與觀察組，每組60例。對照組中男32例，女28例，年齡60～75歲，平均年齡(65.4±2.6)歲，病程1～15年，平均病程5.8年；觀察組中男34例，女26例，年齡62～75歲，平均年齡(66.1±2.8)歲，病程1～13年，平均病程6.2年。將2組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取常規性的西藥治療[3-4]，主要是應用鹽酸貝那普利片(上海新亞藥業閔行有限公司生產，國藥準字H20044840)，用藥1次/d，用藥量為10 mg/次。

1.2.2 觀察組 選擇中醫辨證治療，對患者的高血壓疾病進行分型，根據分型采取針對性的治療措施，出現肝火過盛的患者選擇龍膽瀉肝湯(龍膽草(酒炒)6 g，黃芩(酒炒)9 g，山梔子(酒炒)9 g，澤瀉12 g，木通9 g，車前子9 g，當歸(酒炒)8 g，生地黃20 g，柴胡10 g，生甘草6 g。)加減治療，出現痰濕的患者則選取半夏白術天麻湯[龍膽草(酒炒)6 g，黃芩(酒炒)9 g，山梔子(酒炒)9 g，澤瀉12 g，木通9 g，車前子9 g，當歸(酒炒)8 g，生地黃20 g，柴胡10 g，生甘草6 g)]進行治療，出現陰虛陽盛的患者采取天麻鉤藤飲(天麻9 g，川牛膝、鉤藤各12 g，石決明18 g，山梔子、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g)進行治療。2組患者均展開長達3個月的治療，再進行觀察。

1.3 觀察指標 本研究主要以2組治療后不良反應出現情況以及治療總效果作為觀察。通常高血壓患者在用藥后所出現的不良反應主要包括血腫、心動過緩、低鉀血癥等。而患者的治療效果總分為顯效、有效、無效，顯效判定標準為患者的舒張壓水平改善到正常的范圍中，有效的判定標準為患者的舒張壓水平得到明顯改善，降低程度為10～19 mmHg；無效判定標準為患者的舒張壓水平沒有得到任何改善，甚至出現上升的情況。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價2組患者睡眠質量，分值范圍為0～18分，分值越高表示睡眠質量越差[5-6]。

2 結果

2.1 將2組患者所出現的不良反應進行比較 經觀察記錄，對照組患者出現低鉀血癥3例、出現血腫5例、出現心動過緩2例，總和得出不良反應出現例數為10例，占總數比為16.7%；觀察組患者只出現血腫1例，出現心動過緩1例，占總數比為3.3%。經統計學分析，觀察組出現不良反應的情況明顯少于對照組的，差異有統計學意義(χ2=9.975，P=0.002)。

2.2 將2組患者的治療總效果進行比較 進行評估得出，對照組中評定為顯效20例，評定為有效28例，評定為無效12例，治療有效及顯效所占比值為80%；觀察組中評定為顯效27例，評定為有效30例，評定為無效3例，治療有效及顯效所占比值為95%。經統計學進行分析，觀察組患者整體治療效果要優于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.285，P=0.001)。

2.3 將2組患者的睡眠質量進行比較 治療前觀察組與對照組PSQI評分分別為(14.25±2.07)分、(13.96±1.98)分，經治療后觀察組與對照組PSQI評分分別為(4.12±1.58)分、(8.20±1.47)分,2組治療后PSQI評分均較治療前下降，且觀察組顯著低于對照組(t=13.501，P=0.000)。

3 討論

隨著人們的生活水平不斷得到提高，患上高血壓的患者數量也不斷得到提高，在西醫名稱中的“高血壓”，主要是患者機體中血壓水平超出正常范圍，而在中醫理論中又可以成為“風眩”，其主要的臨床癥狀為頭痛、眩暈、血壓升高等[5]，此外較多高血壓患者存在不同程度的睡眠障礙，反過來又加重高血壓病情，使得血壓控制難度進一步增加，因而中對醫師對于高血壓癥狀進行提高并改善患者睡眠質量對于進行高血壓的治療來說十分重要，進行分型采取個性化的治療措施，在治療中所達到的價值很高。而高血壓屬于一類需要進行長期控制血壓的疾病，有效的治療措施對于患者來說意義重大，會對患者的日常生命質量起到一定的作用，由于疾病的特殊性患者通常會在社區中進行治療，近幾年，社區高血壓患者的數量呈不斷增長的趨勢，而最貼近于患者生活的機構就是基層社區衛生服務中心，因此可以在該環節上加大對患者的治療措施[6-8]。以往在常規的社區老年高血壓治療中采用西藥的方式比較多，該治療方法在短期內對于患者的血壓可以達到有效控制的作用，但是部分患者還會存在有一些藥物不良反應，無法正常、按量進行藥物服用，對于患者的療效造成一定的影響，無法很好提高其生命質量。

在中醫學中將高血壓列入“頭痛”“眩暈”的范疇，多種研究也指出了該疾病與肝臟相關，對于在高血壓治療中采用中醫辨證進行治療提供良好的研究基礎。中醫理論中[8-10]，高血壓疾病從根本上進行分析主要是發病原因是患者勞逸過度、正常的功能失調，因此該病通常發生于體質比較差的患者群體中，尤其是在老年人中，患者體內痰火過多、氣血通暢受到阻礙，血壓升高。在展開臨床治療時，可以采用辨證分析實施治療的方法，對患者的臨床表現及癥狀進行分析，將其分型分為肝臟上亢、氣滯血瘀等，可以根據其采用針對性的藥物治療。本研究針對不同類型的高血壓采用針對性的治療，出現肝火過盛的患者對其實施龍膽瀉肝湯加減進行治療，出現陰虛陽盛的則采取天麻鉤藤飲[11]。這些中醫治療，從根本上對高血壓進行分型，并且采取辨證的方式進行分析，將有效的中醫治療方案應用于患者中，可以調節患者肝臟功能，緩解肝火過盛、痰濕的情況，有利于進行血壓的控制。中醫通過整體辨證論治高血壓，通過發揮疏通經絡、調理氣血、促使陰陽重歸平衡等作用，進而幫助患者平穩血壓，機體內外環境趨于正常，睡眠質量因此得以改善。本研究結果表明，選用中醫辨證治療的患者在治療后，機體功能很快就得到了調節，其身體質量得到明顯的改善，且中醫辨證治療對高血壓患者的睡眠質量改善作用更為顯著。展開分析，主要是中醫辨證治療的注重點主要是在于對機體進行全面調節，在治療中主要是采取個性化的形式以及采取辨證治療，并且其所使用的藥物效果比較緩和，所出現的藥物不良反應比較少，患者實施直接治療后得到有效降壓的同時也不會出現過多的不良反應。而研究結果中，所得的治療有效比值也比常規西藥治療的要高，出現的不良反應也比常規西藥治療的要少，可以進一步證實，在對社區老年高血壓患者采取治療措施時可以選擇中醫辨證治療，其出現的不良反應比較少，并且更安全、理想，對老年患者來說比較使用，可以進行臨床推廣應用。

綜上所述，從中醫學的角度對高血壓疾病進行分析，可以分為肝火過盛、陰虛陽盛等幾種類型，其都有其對應的中藥治療方案，可以有效調節患者高血壓致病機制，并且中藥治療具有的不良反應比較少，患者也比較樂于接受，治療效果顯著，有助于提高患者在社區治療中的生命質量。

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