腦卒中高危群體失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停篩查研究

侯謙

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，石家莊，050000)

失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停都是臨床上常見的睡眠障礙。據(jù)研究，50%～75%的腦卒中患者都會出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙[1]。目前我國腦卒中患者數(shù)量呈遞增趨勢，已經(jīng)成為我國最常見的心腦血管疾病之一。有研究指出，腦卒中已經(jīng)成為我國的首要致死原因[2]。阻塞性睡眠呼吸暫停則是腦卒中的相關(guān)危險因素之一。原發(fā)性失眠患者全腦血流量減少，這種腦低灌注易導(dǎo)致患者腦卒中發(fā)病率上升[3]。因此，對于腦卒中患者的睡眠呼吸障礙管理愈發(fā)被人們所重視。但目前仍存在對腦卒中高危群體睡眠障礙問題重視不足，針對腦卒中高危群體睡眠障礙問題的相關(guān)研究較少，本研究通過篩選出腦卒中高危群體為研究對象，探究腦卒中高危群體失眠和阻塞性睡呼吸暫停發(fā)生率及其相關(guān)特點，為針對腦卒中高危群體的預(yù)防提供相關(guān)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院收治患者進(jìn)行篩查，篩選出信息完整的腦卒中高危群體563例為研究對象，其中男234例，女329例，年齡37～76歲，平均年齡(59.4±4.3)歲，同時存在失眠和OSA癥狀的觀察對象125例，不存在失眠和OSA癥狀的觀察對象86例，其余均為單一癥狀。高風(fēng)險OSA組422例，男182，女240例，低風(fēng)險OSA組141例，其中男52例，女89例；失眠組180例，其中男82例，女98例，無失眠組383例，其中男152例，女231例。本調(diào)查研究秉承自愿原則，所有觀察對象均屬于自愿參與。排除患有腦卒中或其他心血管疾病的患者。

1.2 研究方法 采用統(tǒng)一自行設(shè)計的流行病學(xué)調(diào)查問卷，采用與觀察對象進(jìn)行面對面填寫調(diào)查問卷的方式調(diào)查觀察對象的姓名、性別、年齡、既往病史、吸煙飲酒史，同時對所有觀察對象體格檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，計算觀察對象體質(zhì)量指數(shù)，測定具有OSA風(fēng)險的觀察對象的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)。對OSA高風(fēng)險組和OSA低風(fēng)險組的觀察對象進(jìn)行一般臨床資料比較，對失眠組與無失眠組的觀察對象進(jìn)行一般臨床資料比較，分析同時具有失眠和OSA高風(fēng)險的觀察對象的相關(guān)危險因素。

1.3 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[4]，量表共7個維度，各維度均為0～3分，總分為0～21分，總分<7分說明觀察對象睡眠質(zhì)量較好，總分>7分說明觀察對象睡眠質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)越高說明觀察對象睡眠質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)>7分定義為失眠；用Stop—Bang問卷[5]對觀察對象進(jìn)行OSA篩查，Stop—Bang問卷得分≥3分則提示具有OSA高風(fēng)險，得分越高則OSA風(fēng)險越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，采用logistic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失眠組與無失眠組一般臨床資料比較 高血壓、心臟病、吸煙飲酒、焦慮、抑郁等均會導(dǎo)致觀察對象失眠發(fā)生率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 失眠組與無失眠組一般臨床資料比較

2.2 OSA高風(fēng)險組與OSA低風(fēng)險組一般臨床資料比較 高血壓、糖尿病、飲酒、AHI均會導(dǎo)致觀察對象OSA高風(fēng)險率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 OSA高風(fēng)險組與OSA低風(fēng)險組一般臨床資料比較

2.3 影響觀察對象失眠和OSA高風(fēng)險相關(guān)因素分析 高血壓、飲酒可能均會不同程度的對觀察對象的失眠和OSA高風(fēng)險率產(chǎn)生影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 影響觀察對象失眠和OSA高風(fēng)險相關(guān)因素分析

2.4 影響觀察對象失眠和OSA高風(fēng)險的多因素Logistic回歸分析 高血壓、飲酒均為影響觀察對象失眠和OSA高風(fēng)險率的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 影響觀察對象失眠和OSA高風(fēng)險的多因素Logistic回歸分析

3 討論

睡眠相關(guān)性呼吸障礙包括OSA和低通氣，其中90%為OSA[6]。近年來，部分學(xué)者研究表明：睡眠時間<6 h更易導(dǎo)致腦卒中發(fā)生[7]。OSA則被普遍認(rèn)為與心腦血管疾病之間存在著聯(lián)系，能夠直接或者間接的導(dǎo)致患者罹患腦卒中[8]。但既往文獻(xiàn)多數(shù)研究方向僅限于睡眠障礙與腦卒中患者的聯(lián)系，對于腦卒中高危群體的相關(guān)研究較少。腦卒中高危群體相較于健康群體更容易罹患腦卒中。因此，做好腦卒中高危群體的健康預(yù)防工作，對于減少腦卒中發(fā)生率具有積極意義。本研究通過對腦卒中高危群體進(jìn)行失眠和OSA篩查研究，了解其相關(guān)特點，為臨床預(yù)防腦卒提供參考。

據(jù)研究，患者負(fù)性情緒滋生，影響患者睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量下降嚴(yán)重的患者甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生睡眠障礙、睡眠紊亂等[9]。本研究中，失眠組觀察對象焦慮、抑郁得分顯著高于無失眠組，與上述結(jié)論一致。另一方面，本研究中，高血壓、心臟病、吸煙飲酒等均更易導(dǎo)致觀察對象失眠癥狀的發(fā)生。其中高血壓易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)或者腦供血不足，近而導(dǎo)致失眠的產(chǎn)生[10]。有研究指出，酒精會使睡眠變淺、醒轉(zhuǎn)次數(shù)增多等現(xiàn)象發(fā)生[11]。煙酒之中含有部分物質(zhì)對人體腦部神經(jīng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響人的睡眠機制。

有研究表明，男性O(shè)SA高風(fēng)險率較女性更高[12]，本研究中，OSA高風(fēng)險組男性占43.13%，OSA低風(fēng)險組男性占36.88%，與上述結(jié)論存在差異，可能由于本研究選取樣本數(shù)量較少有關(guān)。除性別之外，本研究顯示，高血壓、糖尿病、飲酒更易導(dǎo)致患者OSA高風(fēng)險率升高。據(jù)研究，OSA易引起或加重高血壓，發(fā)生時間多在夜間和清晨，與腦卒中關(guān)系密切[13]。近年來，有學(xué)者指出OSA或與糖代謝異常相關(guān)[14]。本研究中，OSA高風(fēng)險組糖尿病例數(shù)占比顯著高于OSA低風(fēng)險組。由此可見，OSA與糖代謝異常或許存在一定相關(guān)性。

另一方面，本研究將單因素分析中可能影響腦卒中高危群體的4相關(guān)因素(高血壓、心臟病、飲酒、AHI)經(jīng)過多次擬合得出具有統(tǒng)計學(xué)意義的2個因素(高血壓、飲酒)，上述因素是失眠和OSA高風(fēng)險的獨立相關(guān)因素。

綜上所述，了解失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停的相關(guān)特點，對于存在失眠和OSA的腦卒中高危群體進(jìn)行觀察和預(yù)防時，應(yīng)對于同時存在高血壓、飲酒、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒等情況的腦卒中高危群體應(yīng)予以重點觀察和預(yù)防，做好腦卒中高危群體的預(yù)防工作，減少腦卒中發(fā)生率。

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