腦卒中高危群體失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停篩查研究

侯謙

(河北醫科大學第二醫院醫務處，石家莊，050000)

失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停都是臨床上常見的睡眠障礙。據研究，50%～75%的腦卒中患者都會出現不同程度的睡眠障礙[1]。目前我國腦卒中患者數量呈遞增趨勢，已經成為我國最常見的心腦血管疾病之一。有研究指出，腦卒中已經成為我國的首要致死原因[2]。阻塞性睡眠呼吸暫停則是腦卒中的相關危險因素之一。原發性失眠患者全腦血流量減少，這種腦低灌注易導致患者腦卒中發病率上升[3]。因此，對于腦卒中患者的睡眠呼吸障礙管理愈發被人們所重視。但目前仍存在對腦卒中高危群體睡眠障礙問題重視不足，針對腦卒中高危群體睡眠障礙問題的相關研究較少，本研究通過篩選出腦卒中高危群體為研究對象，探究腦卒中高危群體失眠和阻塞性睡呼吸暫停發生率及其相關特點，為針對腦卒中高危群體的預防提供相關理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院收治患者進行篩查，篩選出信息完整的腦卒中高危群體563例為研究對象，其中男234例，女329例，年齡37～76歲，平均年齡(59.4±4.3)歲，同時存在失眠和OSA癥狀的觀察對象125例，不存在失眠和OSA癥狀的觀察對象86例，其余均為單一癥狀。高風險OSA組422例，男182，女240例，低風險OSA組141例，其中男52例，女89例；失眠組180例，其中男82例，女98例，無失眠組383例，其中男152例，女231例。本調查研究秉承自愿原則，所有觀察對象均屬于自愿參與。排除患有腦卒中或其他心血管疾病的患者。

1.2 研究方法 采用統一自行設計的流行病學調查問卷，采用與觀察對象進行面對面填寫調查問卷的方式調查觀察對象的姓名、性別、年齡、既往病史、吸煙飲酒史，同時對所有觀察對象體格檢查結果進行統計，計算觀察對象體質量指數，測定具有OSA風險的觀察對象的睡眠呼吸暫停低通氣指數。對OSA高風險組和OSA低風險組的觀察對象進行一般臨床資料比較，對失眠組與無失眠組的觀察對象進行一般臨床資料比較，分析同時具有失眠和OSA高風險的觀察對象的相關危險因素。

1.3 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數量表[4]，量表共7個維度，各維度均為0～3分，總分為0～21分，總分<7分說明觀察對象睡眠質量較好，總分>7分說明觀察對象睡眠質量差，分數越高說明觀察對象睡眠質量越差，分數>7分定義為失眠；用Stop—Bang問卷[5]對觀察對象進行OSA篩查，Stop—Bang問卷得分≥3分則提示具有OSA高風險，得分越高則OSA風險越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。2組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，采用logistic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 失眠組與無失眠組一般臨床資料比較 高血壓、心臟病、吸煙飲酒、焦慮、抑郁等均會導致觀察對象失眠發生率升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 失眠組與無失眠組一般臨床資料比較

2.2 OSA高風險組與OSA低風險組一般臨床資料比較 高血壓、糖尿病、飲酒、AHI均會導致觀察對象OSA高風險率升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 OSA高風險組與OSA低風險組一般臨床資料比較

2.3 影響觀察對象失眠和OSA高風險相關因素分析 高血壓、飲酒可能均會不同程度的對觀察對象的失眠和OSA高風險率產生影響，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 影響觀察對象失眠和OSA高風險相關因素分析

2.4 影響觀察對象失眠和OSA高風險的多因素Logistic回歸分析 高血壓、飲酒均為影響觀察對象失眠和OSA高風險率的危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 影響觀察對象失眠和OSA高風險的多因素Logistic回歸分析

3 討論

睡眠相關性呼吸障礙包括OSA和低通氣，其中90%為OSA[6]。近年來，部分學者研究表明：睡眠時間<6 h更易導致腦卒中發生[7]。OSA則被普遍認為與心腦血管疾病之間存在著聯系，能夠直接或者間接的導致患者罹患腦卒中[8]。但既往文獻多數研究方向僅限于睡眠障礙與腦卒中患者的聯系，對于腦卒中高危群體的相關研究較少。腦卒中高危群體相較于健康群體更容易罹患腦卒中。因此，做好腦卒中高危群體的健康預防工作，對于減少腦卒中發生率具有積極意義。本研究通過對腦卒中高危群體進行失眠和OSA篩查研究，了解其相關特點，為臨床預防腦卒提供參考。

據研究，患者負性情緒滋生，影響患者睡眠質量，睡眠質量下降嚴重的患者甚至會使患者產生睡眠障礙、睡眠紊亂等[9]。本研究中，失眠組觀察對象焦慮、抑郁得分顯著高于無失眠組，與上述結論一致。另一方面，本研究中，高血壓、心臟病、吸煙飲酒等均更易導致觀察對象失眠癥狀的發生。其中高血壓易導致大腦皮層功能失調或者腦供血不足，近而導致失眠的產生[10]。有研究指出，酒精會使睡眠變淺、醒轉次數增多等現象發生[11]。煙酒之中含有部分物質對人體腦部神經產生影響，進而影響人的睡眠機制。

有研究表明，男性OSA高風險率較女性更高[12]，本研究中，OSA高風險組男性占43.13%，OSA低風險組男性占36.88%，與上述結論存在差異，可能由于本研究選取樣本數量較少有關。除性別之外，本研究顯示，高血壓、糖尿病、飲酒更易導致患者OSA高風險率升高。據研究，OSA易引起或加重高血壓，發生時間多在夜間和清晨，與腦卒中關系密切[13]。近年來，有學者指出OSA或與糖代謝異常相關[14]。本研究中，OSA高風險組糖尿病例數占比顯著高于OSA低風險組。由此可見，OSA與糖代謝異常或許存在一定相關性。

另一方面，本研究將單因素分析中可能影響腦卒中高危群體的4相關因素(高血壓、心臟病、飲酒、AHI)經過多次擬合得出具有統計學意義的2個因素(高血壓、飲酒)，上述因素是失眠和OSA高風險的獨立相關因素。

綜上所述，了解失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停的相關特點，對于存在失眠和OSA的腦卒中高危群體進行觀察和預防時，應對于同時存在高血壓、飲酒、焦慮、抑郁等負性情緒等情況的腦卒中高危群體應予以重點觀察和預防，做好腦卒中高危群體的預防工作，減少腦卒中發生率。

參考文獻

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