不同時間口服磷酸鈉鹽溶液術前腸道準備對患者睡眠質量的影響

楊貞 蒙有軒 李金蓉

(廣西壯族自治區人民醫院泌尿外科,南寧,530021)

口服磷酸鈉鹽溶液是目前泌尿外科擇期手術術前腸道準備常用的方法,目的是清除腸道內的糞便和積氣,預防麻醉后肛門括約肌松弛致大便排出污染手術區,便于術中視野的顯露和保證手術順利進行。但該藥常規給藥(即術前晚19:00)方法作腸道準備比較晚,夜間反復起床排便,而且晚餐后不久服用瀉藥,服藥時需飲用大量液體,容易引起腹脹、腹痛、惡心甚至嘔吐,導致腸道清潔效果不佳,術晨早起追加清潔灌腸,影響患者術前夜的睡眠質量。本研究將給藥時間提前3 h,于術前1 d 16:00口服磷酸鈉鹽口服溶液,并與術前1 d 19:00服藥進行了比較觀察,觀察2種服藥方法的腸道清潔效果及術前夜睡眠質量情況,旨在尋找既能清潔腸道效果,同時降低對患者術前夜睡眠影響的給藥法,為術前選擇合理的腸道準備時間提供參考依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年10月廣西壯族自治區人民醫院收治的選擇術前需要腸道準備的擇期手術患者360例,其中,男273例,女87例,年齡18～70歲,平均年齡(50.17±10.58)歲。

1.2 納入標準 術前需要清潔腸道擇期手術的成年患者,男女不限,年齡>18歲。

1.3 排除標準 具有以下任意一項者:1)懷疑或診斷為胃腸道梗阻、腸穿孔、中毒性巨結腸者;2)習慣性便秘,服用導瀉藥物也未有初次排便者;3)兒童、70歲以上老年人、孕婦或是哺乳期婦女;4)1周前患者使用過其他瀉藥;5)最近2年內進行過腸道手術或最近2周內患有急性腸道感染;6)已知對本研究藥物的成分過敏;7)患者不愿意參加本課題研究。

1.4 研究方法

1.4.1 分組情況 將符合入選條件的患者按手術時間順序編號,從001～360。利用SPSS統計軟件的隨機函數在360個有序編號中,對應于即將進入本研究的360例患者,產生360個隨機數字,并將這360個隨機數字按從小到大排列,前180個隨機數字所對應的序號進入對照組,其余進入觀察組。2組患者心、腎功能均正常,年齡、性別、體重、病種等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.4.2 干預措施 2組患者術前1 d均給予少渣半流飲食,晚餐均進食我院營養科專門配制的豬紅粥,進晚餐時間17:30～18:00。按常規術前禁食12 h、禁飲8 h,次日上午8:00送手術室行手術治療。術前腸道準備用藥為磷酸鈉鹽口服溶液45 mL(美國輝力公司),每位患者均接受專人服藥指導。觀察組術前1 d 16:00磷酸鈉鹽口服溶液45 mL加溫開水250 mL稀釋后服用,1次服完。5 min后再喝水500 mL,30 min內喝完。其后不限制飲水量,建議患者在可承受的范圍內多飲水。對照組術前1 d 19:00磷酸鈉鹽口服溶液,用法與觀察組相同,服藥后均囑患者活動以促進腸道蠕動。行膀胱全切+回腸膀胱術的患者,在術晨6:00加用生理鹽水行清潔灌腸,直至排出液清澈水樣便。

1.5 觀察指標

1.5.1 腸道清潔效果比較 采用自行設計問卷調查表評價2組患者腸道準備情況,專人記錄。術前腸道清潔程度[1]:I級:排出物為清水樣;Ⅱ級:排出物為水樣,有少量糞渣;Ⅲ級:排出物為糊狀或成形便,術晨追加清潔灌腸,I級和Ⅱ級為清潔程度滿意。

1.5.2 睡眠質量評價 應用國際上常用的Athens失眠量表[2],該量表有8個條目,每個條目分為4個等級,分別按0、l、2、3分進行評定,8個條目得分相加即為睡眠得分。分別為入眠時間延遲、夜間睡眠中斷、早醒、總睡眠時間、總體睡眠質量、白天情緒、白天身心功能和白天思睡。分數評估:0～3分為無睡眠障礙;4～6分為可疑失眠;6分以上為失眠。根據美國睡眠障礙協會失眠表現的量化標準[2]包括:1)入眠時間延遲:指入睡潛伏期≥30 min;2)夜間睡眠中斷:指睡眠中覺醒的次數過多和/或時間過長(全夜≥5 min的覺醒在2次以上;全夜覺醒時間≥40 min;全夜覺醒時間占睡眠總時間的10%以上);3)早醒:指睡眠覺醒的時間較平時正常的覺醒時間提前30 min;4)睡眠不足:指成人睡眠總時間不足6.5 h,或睡眠效率(即全夜睡眠總時間與記錄時間之比)≤80%。

表1 2組患者腸道清潔效果比較[例(%)]

表2 2組患者術前晚Athens失眠量表睡眠得分及總睡眠時間比較[例(%)]

表3 2組患者術前晚失眠指標比較[例(%)]

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗方法,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者腸道清潔效果比較 見表1。

2.2 2組患者術前晚Athens失眠量表睡眠得分及總睡眠時間比較 見表2。

2.3 2組患者術前晚失眠指標比較 見表3。

3 討論

3.1 影響患者術前夜睡眠質量的因素 術前腸道準備是泌尿外科擇期手術的重要準備工作。目前術前腸道準備的常用方法是口服清腸液。磷酸鈉鹽口服液其有效性、安全性和患者良好的耐受性已經得到認可[3],但不同時間給藥對患者術前夜睡眠有較大的影響。從表2可見2組患者術前夜睡眠狀況比較差異有統計學意義(P<0.01),觀察組當晚夜間睡眠時間≥6.5 h的人數達96.1%,對照組為34.4%。影響患者睡眠質量的主要原因:1)口服磷酸鈉鹽后30 min起效,大便徹底排凈時間約需3～6 h[4-5]。排便次數最少2次,最多的達10次,正常人的夜間睡眠時間需要大約8 h,對照組由于腸道準備比較晚,23:30之后還有排便意識,反復起床排便多次,夜間睡眠質量因反得入廁造成患者覺醒。因此,這種給藥法減少了患者在原有夜間睡眠質量的基礎上的睡眠時間,還引起睡眠維持障礙。尤其是老年患者往往合并有心腦血管疾病或有隱性心腦血管疾病有一定風險。甚至對年老、體弱的患者胃腸動力功能減弱還會因夜間入廁次數增加而產生跌倒的安全隱患。2)對照組由于腹脹、嘔吐后患者擔心影響腸道清潔效果,影響手術的順利進行,導致情緒波動,難以入睡,同時因腸道清潔效果不理想,術晨早起追加清潔灌腸,嚴重影響患者睡眠質量。由于睡眠不足,術晨患者感到頭昏、乏力、精神不振、體力不支,甚至影響到手術順利進行。

3.2 睡眠質量對患者血壓晨峰的影響 清晨血壓急劇上升的現象稱作血壓晨峰,晨起血壓急劇上升是腦卒中發生的危險因素[6]。睡眠障礙是影響血壓晨峰升高主要因素[7],睡眠障礙合并高血壓病患者由于早醒、夜間睡眠中斷、醒后再次入睡困難由此產生的焦慮、抑郁等綜合因素過多刺激神經內分泌系統,造成血壓晨峰明顯升高。血壓晨峰帶來的后果是加速對各種靶器官的損害,繼而出現心腦血管意外,因此應重視影響血壓晨峰的各種因素的干預。高血壓患者控制血壓治療的同時,應關注患者夜間的睡眠質量,在人體的生物鐘中22:00～23:00出現1次低潮,此時最容易入睡,睡眠質量最高[8]。本研究通過將給藥時間提前了3 h,即術前1 d 16:00服藥。研究結果示22:30左右患者排完便,在人體生物鐘低潮時間即可就寢,而且快速進入睡眠狀態,之后無排便意識,睡眠時間達到7～8 h,夜間睡眠時間≥6.5 h的人數比為96.1%,保證睡眠質量。從而有利于控制血壓晨峰,穩定血壓,患者術晨精力充沛,能積極配合治療和護理,減少術中、術后心腦血管病意外的發生。

3.3 睡眠質量與焦慮、抑郁的相關性 睡眠是有機體周期性靜息的生理現象,正常的睡眠除了恢復體力和精力、鞏固記憶力、還與提高機體免疫功能、以及激素分泌的節律等均重要的意義。因此,睡眠質量的好壞直接與身心健康密切相關。睡眠障礙可誘發抑郁、焦慮等精神障礙,而且影響精神障礙的康復過程和復發,進而影響個體的生命質量[9]。尤志珺等[10]研究60歲以上老年人中57%有睡眠障礙,睡眠障礙患者的焦慮發生率為54.42%,抑郁發生率為44.21%。患者多慮,情緒低落,煩躁易怒,導致軀體和精神不適,影響手術進行及術后康復。因此,讓患者有充足的睡眠,與人的生物鐘保持一致,執行各項治療及護理操作應安排在白天,盡量減少對患者睡眠的干擾。對照組腸道準備比較晚,術前夜反復起床入廁排便,患者出現嚴重睡眠不足,還擔憂手術時邊手術邊排便,污染手術區域,引起術后傷口感染,出現情緒低落,甚至引起焦慮、抑郁等狀態,給患者身心帶來極大的痛苦。可見,良好的睡眠可緩解患者的焦慮、抑郁情緒,以降低患者手術的緊張情緒,從而糾正負面心理狀態。

參考文獻

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[2]游國雄,竺士秀,張可經,等.失眠與睡眠障礙疾病[M].北京:人民軍區出版社,2002:33-37.

[3]廖君娟,蒙有軒,楊貞,等.磷酸鈉鹽口服液與和爽在泌尿外科術前腸道準備的效果觀察[J].中國臨床新醫學,2015,8(2):165-167.

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[8]楊貞,蘇依萊,周冬蘭,等.不同時間口服磷酸鈉鹽溶液在術前腸道準備中的綜合效果比較[J].廣西醫學,2014,36(9):1346-1348.

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