腎癌患者圍手術期睡眠狀況研究

楊磊 王軒久 劉偉 石艷波

(河北省涿州市醫院泌尿外科,涿州,072750)

相關研究表明,癌癥患者睡眠時間和質量嚴重不足,失眠已經成為癌癥的主要表現之一。導致失眠的原因很多,但癌癥患者失眠的病理生理學機制尚不清楚,在癌癥的臨床治療中較少考慮失眠問題[1-2]。有研究顯示[3]癌癥患者失眠率在32%～65%之間,且與焦慮抑郁等負面情緒存在相關性,已經嚴重影響了患者的預后康復。本研究對腎癌患者圍術期睡眠狀況進行研究,取得了良好的成果,現有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年5月在涿州市醫院接受手術治療的患者136例為研究對象,其中男76例,女60例,年齡(35～83)歲,平均年齡(58.3±4.7)歲,平均病程(7.4±2.1)個月,腫瘤平均直徑(4.43±2.27)cm,左側腎癌80例,右側腎癌56例,血尿97例,腰痛82例,病理分期結果:Ⅰ期64例,Ⅱ期48例,Ⅲ期24例。根據是否出現失眠分為正常組和失眠組,正常組52例,男30例,女22例,平均年齡(57.2±4.1)歲,平均病程(6.9±1.3)個月,腫瘤平均直徑(4.14±1.69)cm,失眠組84例,男51例,女33例,平均年齡(58.6±4.5)歲,平均病程(7.8±1.9)個月,腫瘤平均直徑(4.61±2.32)cm。本研究已經院倫理委員會審核同意,患者及其家屬均簽署知情協議書。

1.2 納入標準 1)經影像學檢查確診為腎癌的患者[4];2)無其他惡性腫瘤的患者。

1.3 排除標準 1)患有精神疾病或認知功能障礙;2)有高血壓、心血管疾病等嚴重基礎性疾病;3)6個月內接受過手術的患者。

1.2 研究方法 本操作由3名本科學歷具有3年以上工作經驗的醫師經培訓合格后完成。

1.2.1 自制調查問卷 本調查問卷統一發放,在發放過程中醫師簡要介紹問卷調查的目的、要求,填寫時間為10 min。內容包括:年齡、性別、患病時間、治療情況、是否轉移、是否接受放療化療等。

1.2.2 PSQI量表 本研究通過醫師與患者進行交流問答的形式進行,時間為10 min。本量表由9項自評項目和5項他評項目組成,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠影響因素、催眠藥物使用情況及日間功能障礙等7個因子,分0～3分4個層次,總分21分,總分為各因子分數相加得分,分數越高表示睡眠越差,PSQI總分>7分為分界值[5]。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者患病時間、腫瘤分級、腫瘤大小比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 PSQI分數比較 失眠組PSQI總分和各因子得分均高于正常組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 各因素與睡眠狀況相關性分析 研究結果顯示,化療、放療、病理分級與睡眠狀況存在正相關(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者一般資料比較

表2 PSQI分數比較分)

表3 各因素與睡眠狀況相關性分析

3 討論

腎癌又稱腎腺癌,是臨床常見的惡性腫瘤之一,常發于50～70歲的中老年人[6]。腎癌早期癥狀較隱匿,臨床診斷中易出現誤診漏診的情況,30%～56%的患者確診時處于腎癌晚期[7]。手術作為治療腎癌的最主要方式之一,具有見效快、治療徹底等特點。但手術作為一種具有強烈刺激的應激源,易對患者產生生理和心理不良影響,影響患者的睡眠狀況和生命質量[8]。

本研究中61.76%的患者存在睡眠問題,高于同類研究。有研究表明[9]腎癌患者睡眠問題檢出率在32%～65%之間,因此本研究中患者睡眠問題檢出率處于較高水平,睡眠質量較差會嚴重影響患者預后恢復,延長患者住院時間,增加患者的心理和經濟負擔。因此應當對腎癌患者及時進行有效的關懷,制定相應的措施,提升患者的睡眠質量。

PSQI量表由皮特斯伯格(Pittsburgh)于1989年編制,主要用于評估受試者的主觀睡眠質量[10]。國內于1996年將該量表譯成中文,并用于臨床研究。PSQI量表可用于睡眠質量評估的臨床和基礎研究,如睡眠障礙和精神病患者的睡眠質量評估和療效觀察、一般人群睡眠質量的調查研究、睡眠質量與心身健康相關性研究等。本研究中失眠組PSQI總分和各因子得分均高于正常組(P<0.05),原因為失眠組患者患病時間長,身體受疾病損害嚴重,生理心理遭受極大的影響。疼痛是人體對受損組織進行自我修復時產生的一種生理心理反應,失眠組患者相較于正常組腫瘤直徑更大,腫瘤分級更高,患者會經歷更劇烈的疼痛[11-12]。部分患者對疾病了解較少,對治療前景不明確,充滿恐懼感,同時受到手術切除的影響,對治療缺乏信心,易出現睡眠問題。

失眠是一種較為復雜的病理過程,有研究顯示炎性反應因子可能導致患者出現睡眠問題,腎癌患者體內炎性反應水平較高,放化療治療在殺死腫瘤細胞的同時會導致機體正常的組織細胞受到損害,受損細胞釋放大量炎性反應遞質,加重體內炎性反應因子水平,從而影響睡眠[13-14]。崔同月等[15]研究表明病理分級對患者睡眠存在影響,原因為病理分級越高患者病情越嚴重,受損傷組織越多。本研究中化療、放療、病理分級與睡眠狀況存在正相關(P<0.05),因此在臨床治療中應及時加強對放化療患者和病理分級較高患者的觀測,提高患者的睡眠情況。

本研究存在一些不足,選取樣本量較少,可能導致與其他同類研究結果存在一定差異。本研究由于時間限制,未對患者進行長時間隨訪,因而無法得到患者長時間睡眠情況。在接下來的研究中應該給予改善。

綜上所述,腎癌患者圍手術期睡眠質量下降,應加強對患者的關懷,提升患者睡眠質量,同時放療、化療腫瘤直徑、病理分級是影響患者睡眠質量的因素,在臨床中應該對此類患者重點關注。

參考文獻

[1]路桃影,李艷,夏萍,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學,2014,43(3):260-263.

[2]吳東妮,李志強,齊鳳杰,等.中年人睡眠相關行為與高血壓關系的病例對照研究[J].醫學與哲學,2014,35(22):41-43.

[3]Otte JL,Rand KL,Carpenter JS,et al.Factor analysis of the Pittsburgh Sleep Quality Index in breast cancer survivors[J].J Pain Symptom Manage,2013,45(3):620-627.

[4]劉琳,顧潔.蘇州某三甲醫院心內科住院患者睡眠質量及影響因素調查分析[J].齊魯護理雜志,2014(19):26-28.

[5]睡眠時間和睡眠質量對人群空腹血糖受損的現狀研究:基于中國人群的橫斷面調查[J].中華預防醫學雜志,2014,48(12):1122-1122.

[6]陳婷,劉建紅,唐華林,等.睡眠實驗室阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者首次經鼻持續氣道正壓治療的接受性及影響因素[J].中國老年學雜志,2017,37(6):1439-1441.

[7]劉雪琴,萬愛蘭.老年患者睡眠狀況及其影響因素[J].中國老年學雜志,2016,36(17):4322-4323.

[8]Wellman,L.L.,Yang,L.,Ambrozewicz,M.A.et al.Basolateral amygdala and the regulation of fea r-conditioned changes in sleep:Role of corticotropin-releasing factor[J].Sleep,2013,36(4):471-480.

[9]鄧利群,左惠娟,馬立萍.不同年齡高血壓患者自報睡眠時間與血壓控制的相關關系研究[J].中國全科醫學,2017,20(23):2838-2842.

[10]王俊華,張桂芹,任維鑫.肺癌術后患者睡眠狀況調查及影響因素分析[J].臨床肺科雜志,2015(8):1365-1366,1367.

[11]標準·方案·指南--美國國立綜合癌癥網絡腎癌指南2015.V.3版更新解讀[J].中國全科醫學,2015,18(12):1430-1430.

[12]Kim LJ,Coelho FM,Tufik S,et al.Short sleepers or sleep deprivation:finding the real risk factor for ischemic stroke[J].Sleep Med,2014,15(4):480.

[13]祝存海,葉昶,王進恩,等.開放腎癌根治術與腹腔鏡腎癌根治術的臨床效果比較[J].中國醫藥導報,2013,10(7):75-76,79.

[14]劉衛,劉啟貴,史鐵英,等.腎癌根治術后患者生命質量的調查研究[J].醫學與哲學,2017,38(8):55-58.

[15]Bat-Pitault F,Da FD,Cortese S,et al.The sleep macroarchitecture of children at risk for depression recruited in sleep centers[J].Eur Psychiatry,2013,28(3):168-173.