舒肝解郁膠囊治療慢性非萎縮性胃炎伴抑郁療效觀察

蘇子珊 ，熊文生 △，陳靈潔 ，羅 文

（1．廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510000； 2．廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510000）

慢性非萎縮性胃炎，既往又稱為慢性淺表性胃炎，隨著消化內鏡檢查的普及，檢出率日益升高。其主要表現為上腹部不適感、早飽、隱痛、灼痛、噯氣、反酸、食欲不振等，在臨床上病程較長，癥狀易反復。隨著社會與經濟的發展，人們工作和生活的壓力也不斷增大，精神和心理因素在各種疾病發生和發展中的地位都顯得愈加重要，其中胃腸道疾病與社會心理因素的關系尤為密切。胃腸道的功能受神經、內分泌系統的綜合調節，5-羥色胺目前已被普遍認為是參與胃腸道動力、感覺的重要神經遞質。長期抑郁狀態，引起神經、內分泌系統失調，從而影響胃腸道的分泌和蠕動，引起胃腸道功能紊亂，甚至胃腸道疾病的發生。因此在改善慢性非萎縮性胃炎伴抑郁患者消化系統癥狀的同時，改善抑郁癥狀，提高生存質量，對于病情的恢復有著重要的臨床意義。本研究中采用舒肝解郁膠囊聯合常規西藥治療慢性萎縮性胃炎伴抑郁患者，臨床療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：經內鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎，參照2016年《中國慢性胃炎的共識意見》[1]，內鏡下表現為黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現；符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》(CCMD-3)抑郁的診斷標準，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項量表評分符合輕度及中度抑郁癥（20分≤HAMD評分＜35分）；自愿受試，簽署知情同意書。

排除標準：慢性非萎縮性胃炎合并糜爛、膽汁返流性胃炎，慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍，消化道腫瘤，胃食管反流病，既往胃腸道手術；嚴重心血管、肝腎、血液、內分泌等系統疾病；自殺傾向，精神障礙，長期或近期服用精神類藥物；有藥物、酒精依賴。

病例選擇與分組：選取2016年12月至2017年5月廣州中醫藥大學第一附屬醫院消化內科門診就診的慢性非萎縮性胃炎伴抑郁患者60例，年齡18～65歲，按隨機數字表法分為兩組，各30例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝30）

1．2 方法

對照組給予口服常規西藥治療：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20041057，規格為每片 20 mg）20 mg，1 次 ／天；磷酸鋁凝膠（Boryung Pharmaceutical Co．Ltd，進口藥品注冊證號 H20130422，規格為每支 20 g∶11 g）20 g，3次 ／天；枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031110，規格為每片 5 mg）5 mg，3 次 ／天。試驗組在對照組治療基礎上，加用舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字Z20080580，規格為每粒0．36 g）0．72 g，2 次 ／天。兩組患者均治療 6 周。

1．3 觀察指標與療效評定標準

臨床療效[2]：治愈為臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失，胃鏡檢查黏膜病變消失；顯效為臨床主要癥狀基本消失，次要癥狀基本消失，胃鏡檢查黏膜病變基本消失；有效為臨床主要癥狀減輕，胃鏡檢查發現黏膜病變有所減輕；無效為臨床癥狀及胃鏡檢查均無明顯好轉。總有效為前三者之和。

抑郁改善情況：以HAMD 24項量表評分作為主要的評定指標，分別于治療前和治療6周后由同一名醫師指導患者進行評定。

生存質量改善情況：以SF-36量表評分作為評定指標，包括軀體健康、精神健康2個方面，共8個維度。其軀體健康包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)4個維度；精神健康包括活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)4個維度。得分越高說明患者生存質量越高、健康狀況越好。

不良事件和不良反應評定：于治療前后對所有患者進行常規體格檢查，以及心電圖、肝腎功能、血分析、尿組合、大便常規檢查，比較藥物治療的安全性。

1．4 統計學處理

采用SPSS 22．0統計軟件分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，行 t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。治療期間，兩組均未出現嚴重不良事件，患者依從性好，無剔除、脫落病例。治療6周后，復查肝腎功能、心電圖、肝腎功能、血分析、尿組合、大便檢查，兩組均未見明顯異常。

3 討論

慢性非萎縮性胃炎病因復雜，目前主要以幽門螺桿菌感染，各種生物、化學、物理因素等病因為主，雖無特異性的臨床癥狀，但程度輕重不等，病情常遷延難愈，部分病程可長達數年甚至數十年，導致生存質量下降，加重患者的經濟和精神心理壓力，促進抑郁焦慮的發生。王伯軍等[3]的研究表明，胃腸疾病患者有較高的情緒障礙發生率。2011年《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》提出，對慢性胃炎合并睡眠障礙或伴有明顯精神因素的患者，可適當地選擇性使用抗抑郁藥或鎮靜藥。目前，臨床慢性非萎縮性胃炎的治療主要以緩解癥狀和改善胃黏膜的炎癥為主，需遵循個體化的原則，多采用質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、促進胃腸動力藥等常規西藥，對合并抑郁者采用抗抑郁藥聯合西藥治療療效較好[4]。

表2 兩組患者療效比較[例（%），n＝30]

表3 兩組患者HAMD評分比較（±s，分，n＝30）

表3 兩組患者HAMD評分比較（±s，分，n＝30）

組別對照組試驗組t值P值治療前24．87 ± 2．83 24．43 ± 2．57 0．63 0．54治療后18．73 ± 3．88 16．30 ± 3．86 2．43 0．02

表4 兩組患 者SF-36量表積分比較（±s，分，n＝30）

表4 兩組患 者SF-36量表積分比較（±s，分，n＝30）

注：與對照組治療后比較，t＝ 0．24，2．24，* P ＝0．02，0．03。

組別對照組試驗組時間治療前治療后治療前治療后PF 88．73 ± 15．82 89．91 ± 14．03 88．70 ± 19．58 87．62 ± 19．24 RP 58．26 ± 13．57 71．53 ± 11．46 57．65 ± 13．57 70．88 ± 13．43 BP 64．78 ± 21．59 81．34 ± 20．57 66．56 ± 19．07 80．92 ± 20．73 GH 40．55 ± 22．13 53．70 ± 21．96 42．35 ± 20．18 54．59 ± 21．37 VT 67．29 ± 8．44 75．47 ± 11．08 70．18 ± 9．65 83．52 ± 14．91*SF 72．57 ± 13．28 80．44 ± 14．36 70．68 ± 14．97 79．51 ± 15．18 RE 48．69 ± 21．74 63．97 ± 23．55 52．93 ± 16．57 76．99 ± 21．43*MH 56．27 ± 24．89 71．17 ± 25．08 61．33 ± 18．47 72．29 ± 20．58

中醫認為，慢性非萎縮性胃炎屬“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“呃逆”“吐酸”等范疇，病因多樣，可由外感邪氣、情緒不調、飲食不節、素體虛弱等而引起，病變部位在胃，與肝、脾兩臟密切相關，病性或虛或實，病機多以氣機不利、脾胃升降失常為主。抑郁屬中醫“郁證”范疇，因情志不暢，肝失調達，氣機阻滯所致，可表現為情緒不寧、易怒喜哭、多思善疑、脅肋隱痛、胸部滿悶等癥狀，病因病機復雜，可涉及全身多個臟腑，但與肝臟的關系尤為密切。朱丹溪將郁證分為六郁，即氣郁、痰郁、血郁、火郁、食郁、濕郁，認為六郁以氣郁為先[5]，故治郁當以行氣、理氣為先。臨床采用中醫藥治療抑郁癥，多以疏肝行氣法為主，配合健脾化痰、養心安神、滋補肝腎等，療效顯著[6]。五行中脾胃與肝臟屬于相克關系，肝臟疾病的發生，會引起脾胃功能失調。張仲景《傷寒雜病論》提出：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”胃主受納和腐熟水谷，脾主運化，肝主動主升，主疏泄、調暢氣機，肝失疏泄，氣機阻滯，則成郁。肝氣失其升發調達，橫逆犯脾、犯胃，則致肝胃不和或肝郁脾虛。柳陽[7]對慢性非萎縮性胃炎患者抑郁、焦慮的狀況進行了調查，發現臨床以肝胃不和證最常見，且其抑郁的發生率較其他證型高。朱展田等[8]研究發現，慢性非萎縮性胃炎伴抑郁的患者臨床中醫辨證以肝郁脾虛證多見，且其臨床癥狀多與抑郁情緒相關。有研究表明，慢性非萎縮性胃炎中醫的幾大常見證型總體上與抑郁的狀態有關，但不同證型與抑郁程度分級具有差異性，肝胃不和證者與中度焦慮抑郁狀態相關[9]。肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎的治療主要以內治為主，善用疏肝解郁、理氣和胃之法，其可能是通過調節細胞因子的分泌水平而達到治療的效果，而配合飲食調攝、針灸及心理輔助療法能提高療效[10-11]。

舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃、刺五加2味藥物組方，臨床試驗表明其能有效抗抑郁。方中貫葉金絲桃很早就開始用于治療精神類疾病，其抗抑郁作用與傳統的抗抑郁藥物療效相當，但其不良反應少，且其提取物已在德國被批準用于治療抑郁癥[12]。據《神農本草經》記載，刺五加屬中品之物，有“補中”“寧神”之效，治療抑郁癥的效果比常規抗抑郁西藥好，且不良反應少，其主要通過調控5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等神經遞質、保護神經元、抗氧化等多種途徑產生抗抑郁效果[13]。對舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥的臨床療效及安全性進行的系統評價表明，其具有較好的療效和安全性[14]。李前龍等[15]運用舒肝解郁膠囊聯合常規西藥治療功能性消化不良伴輕中度抑郁癥，療效明顯。

SF-36量表可有效反映人群的健康狀況，具備較好的信度、效度及適用性，目前廣泛用于生命質量評價[16]。本研究結果提示，兩組均能有效改善患者的生存質量，但治療后試驗組對VT和RE 2個維度的改善優于對照組。VT和RE是精神健康中的2個重要維度，說明在改善患者精神健康方面，試驗組優于對照組。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯合常規西藥治療，臨床療效好，優于單純西藥治療慢性非萎縮性胃炎，且可有效改善患者的生存質量，不良反應小，值得臨床推廣。

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