僅以把脈“考”大夫不可取

賈玉華

很多老病號喜歡看中醫，“久經沙場”后他們也總結出一番判斷醫生水平的“經驗”。他們認為，看病時一言不發，伸出手往桌上一放，僅憑脈診來判斷疾病并開具處方，這樣的醫生醫術才算高明。事實真是這樣嗎？

山東中醫藥大學附屬醫院腦病科主任醫師彭偉教授介紹，脈診，是中醫診斷中一種最常見的手段，是望聞問切四診中的“切”診，是通過采集患者的脈象而獲得診斷的一個過程。脈象是動脈搏動時橈動脈內血流、脈搏波及其周圍組織伴隨動脈搏動三者綜合作用反映出的外部形態，能夠表現人體的生理、病理和心理狀態。

現在，很多患者看病時，認為中醫很“神”，一摸脈就能知道所有病情來由，把脈不準的中醫就不是好中醫，所以他們一句話不說，直接伸手放在醫生面前，考驗醫生的水平。很多中醫師，特別是水平較高者，也愿意借助脈診炫耀自己的才能，一診脈，便敘述患者的癥狀，常常使患者佩服得五體投地。對于這種情形，《韓氏醫通》早有訓言：“世俗諱疾試醫，醫復諱情妄臆，而豪貴婦女往往不得望、聞，豈不大錯？”

明代著名醫學家李時珍認為，脈診只是望問聞切四診中的最后一診，診斷疾病要審察內外，整體察病。臨床診療過程中，要對患者做全面詳細的檢查和了解，必須四診合參，即四診并用或四診并重。四診并重，是因為四診是從不同角度來檢查病情和收集臨床資料的，各有其獨特的意義，不能相互取代。只強調某一診法而忽視其他診法都不能全面了解病情，故《醫門法律》說：“望聞問切，醫之不可缺一。”此外，疾病是復雜多變的，征候的表現有真象，也有假象，脈癥不一，故有“舍脈從癥”和“舍癥從脈”的診法理論。如果四診不全，就得不到全面詳細的病情資料，辨證就欠準確，甚至發生錯誤。

無論是神化脈診，還是貶低脈診，都是對脈診的誤解。準確地據脈斷癥不應該是評價中醫師水平的標準，這只是診斷疾病的一個方面，而且，脈診不能代替一切診斷手段。《內經》《傷寒論》也早已指出，切脈必須配合全面觀察，主張四診合參，進行辨證論治，反對只靠脈診一項來斷定疾病。

作為一個好醫生，如果想全面掌握患者的情況，必須要四診合參，不能單憑脈診這一項。尤其是現在醫學檢測手段在逐漸進步，要學會中西醫結合，振興中醫藥而造福人民，這才是一個好醫生該有的態度。