健康中國，從家庭健康管理做起

推進健康中國建設，是全面建成小康社會、基本實現社會主義現代化的重要基礎，是全面提升中華民族健康素質、實現人民健康與經濟社會協調發展的國家戰略。如果把“健康中國”當作是一個宏偉的大廈，我們每一個健康的家庭，就是支撐這個大廈的堅強基石。如何實現家庭的健康呢？做好健康管理是必由之路。

習總書記說：沒有全民健康，就沒有全面小康。推進家庭健康管理，就是響應總書記號召，通過普及健康管理的相關知識，加強民眾自我健康管理意識，提高民眾自我健康管理水平，為實現全民健康而共同努力。本期特別策劃，我們聚焦家庭健康管理——

當今世界范圍內，生活方式疾病不斷上升，醫療費用不堪重負，給家庭和社會帶來沉重的負擔。在我國，約有15%是健康人，15%的非健康人，70%的亞健康人；而10%的人群不會主動去進行自身的健康管理。但是，健康觀念和態度決定健康行為，健康行為決定是否能阻斷慢性病形成的自然進程。人們不同的健康觀念和態度，把健康引向不同的結局。

提前干預，變治為防

健康管理是對個體及群體的健康危險因素進行全面管理的過程。即對健康危險因素的檢查監測（發現健康問題）→ 評價（認識健康問題）→ 干預（解決健康問題）循環的不斷運行。其中干預（解決健康問題）是核心，能夠做到無病早防、有病早治、防治結合。健康管理循環每循環一周，解決一些健康問題，健康管理循環的不斷運行使管理對象走上健康之路。其目的是調動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，達到預防控制疾病的發生，提高生命質量、降低疾病負擔的目的。

有研究表明，在預防上花1元錢，就可以節省8.59元的藥費，還能相應節省約100元的搶救費、誤工損失、陪護費等。提前預防便能節約醫療費用和資源。在現實中，人們往往注重的是有病才看病；在醫療實踐中，往往是重治療輕預防，預防和治療嚴重分離。應該說，重治輕防、防治分離的做法是導致我國慢性病及其并發癥發生率難以控制的主要原因。

健康管理即是通過健康教育和健康促進來改善人群的健康狀況，降低疾病的發病率；通過早診斷、早治療來促進病人的痊愈，降低病死率；通過規范的治療和康復措施來預防各種并發癥的發生，降低患者的殘疾率。使慢性病患者達到一學會、二改變、三減少、四下降的目標，即學會一套自我管理和日常保健的方法；改變不合理的飲食習慣、改變不良的生活方式；減少用藥量、減少醫療費支出、減少住院頻率；血糖下降、血壓下降、血脂下降、體重下降。使亞健康人群達到如下效果：避免危險因素升級而發展成疾病，改善健康狀況，提高工作效率和生活質量，為健康提前買單，收到事半功倍的效果。

3步驟實現家庭健康管理

簡單地說，家庭健康管理，是指基于家庭成員健康體檢結果，建立專屬健康檔案，給出健康狀況評估，并有針對性提出個性化健康管理方案（處方），據此，由專業人士提供一對一咨詢指導和跟蹤輔導服務，使每個家庭成員從社會、心理、環境、營養、運動等多個角度得到全面的健康維護和保障服務。

家庭健康管理主要包括3個部分，一是為家庭各成員建立健康檔案，二是根據體檢結果進行健康評估，三是根據評估結果進行健康干預。這3個步驟是層層遞進的，同時又是循環的。比如說干預后又更新健康檔案，再進行評估，根據新的結果進行干預。

第一步，建立健康檔案

健康檔案，是記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件的檔案。具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史、體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等。每個成員單獨建檔，有利于更新和查找，也便于提供給醫生進行健康咨詢。

如果不了解家庭成員的健康狀況，就有必要安排家庭成員進行一次健康體檢了。

家庭成員里由于性別、年齡、工作、遺傳等多種原因，其健康狀況是不一樣的。因此，健康體檢也不應該是一模一樣的，應根據家庭成員進行個性化體檢。如何進行個性化體檢？以下建議可作為參考——

1.基礎項目：每個人都要做

基礎項目是不論哪類人群都必須要做的。這些項目包括：身高、體重、血壓、脈搏、腰圍、血常規、尿常規；肝功能、肝炎病毒、常規心電圖、胸部正側位片、肝膽脾胰超聲。

2.目標人群：35歲以上男士

年齡特點：35歲以上的男士，因工作節奏快又不注意休息，經常外出就餐，作息無規律，易患代謝綜合征、胃部疾患等；另外此年齡段泌尿系統腫瘤、肺部腫瘤提前發生，所以應重點檢查。

建議增加項目：空腹血糖、血脂系列、腎功能（血尿酸）、基礎免疫功能檢測、PSA前列腺腫瘤標志物、心向量、胃幽門螺桿菌檢查、雙腎膀胱輸尿管前列腺超聲、肺部CT平掃等檢查。

3.目標人群：婚后女士

年齡特點：易受婦科疾病的困擾。目前婦科腫瘤的發病率越來越高而且越來越年輕化，及時定期檢查早查早治最重要。

建議增加項目：婦科檢查、BV陰道菌群、TCT宮頸癌篩查、乳腺鉬鈀或超聲、子宮及附件超聲等檢查，隨著年齡的增高還要增加婦科腫瘤標志物等檢查。

4.目標人群：45歲以上人士

年齡特點：這個年齡段的人群經過多年打拼，一般都是各行各業的骨干，由于社會競爭壓力大、工作節奏快、精神過度緊張，體力活動少，處于亞健康狀態，是心腦血管疾病和腫瘤提前發病的年齡段。

建議增加項目：多項心功能檢測、動脈硬化檢測、腦血流圖、骨密度、多項腫瘤標志物、亞健康檢測、頸椎檢查、心臟超聲、冠脈CT、如有高血壓者應做頭部3DCTA（三維CT血管造影）。如果經濟狀況允許還可以做PET/ CT（全身腫瘤掃描）等檢查。

5.目標人群：50歲以上人士

年齡特點：老年人機體各器官的功能均在逐漸退化，是心腦血管病和惡性腫瘤高發年齡段，所以體檢項目更要全面。

建議增加項目：建議在上述體檢項目基礎上還要增加眼科全套檢查、耳鼻喉科全套檢查、腫瘤標志物等項目。

第二步，健康評估

體檢結果出來后，應將其錄入健康檔案，然后請專業人士進行家庭健康風險評估。

家庭健康風險評估是健康管理過程中關鍵的專業技術部分，是健康干預的基礎，也稱為危險預測模型。它是通過所收集的大量的個人健康信息，分析建立生活方式、環境、遺傳等危險因素與健康狀態之間的量化關系，預測個人在一定時間內發生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。

第三步，健康干預

家庭是實現健康干預最好的場所。

有研究表明，家庭成員的健康情況與家庭環境息息相關，因為他們有相似的飲食結構、（我國80%的家庭人均食鹽和食用油攝入量超標）、相似的生活方式（家中1人患病，家人的患病幾率上升到47%）、相似的生活環境（由于裝修、家具等造成的室內污染引起的超額死亡數可達11.1萬人），家庭成員之間存在血緣關系，約10%～15%的癌癥是遺傳造成的，如有兩位近親患乳腺癌，則患病率將增加7倍。

現代醫學研究也表明，不少疾病病因主要不是生物因素引起的，而是由不良的生活方式、心理因素、環境因素等引起的，這種新的醫學觀念被稱為“生物、心理、社會醫學模式”。因此，健康管理中的健康干預這一個環節，家庭是最好的場地。

健康干預中，通常也是三級預防機制進行：

一級預防，即無病預防，又稱病因預防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力預防疾病（或傷害）的發生或至少推遲疾病的發生。此級家庭健康干預主要就是改變不好的生活方式，積極預防不良生活方式導致的疾病。

生活方式包括飲食結構、工作、睡眠、運動、文化娛樂、社會交往等諸多方面。過重的壓力造成精神緊張，不良的生活習慣，如過多的應酬、吸煙、過量飲酒、缺乏運動、過度勞累等，都是危害人體健康的不良因素。

例如，某家人口味比較重，平常吃得比較咸而油膩，那么家庭健康管理者會建議飲食中清淡一些，列出常見的少油少鹽菜譜；某家庭里有家庭成員特別不好動，并且從事的還是長期坐位的辦公族，這個時候家里其他人要去動員這位“安坐者”，讓他/她動起來；某家庭成員里脾氣比價暴躁，心理負擔重，家庭健康管理者會時不時找其聊聊天，拉拉家常，緩解其壓力，減輕心理負擔。

家庭健康管理可以讓一家子人整體往積極的、健康的生活方式靠攏。

二級預防，即疾病早發現早治療，又稱為臨床前期預防（或癥候前期），即在疾病的臨床前期作好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。這一級的預防是通過早期發現，早期診斷而進行適當的治療，來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發現和治療，避免或減少并發癥、后遺癥和殘疾的發生，或縮短致殘的時間。

三級預防又稱臨床預防，對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預防并發癥和后遺癥，對已喪失勞動能力或殘疾者，通過康復醫療，盡量恢復或保留功能。就是治病防殘，延長生命，提高生活質量。

從這里可以看出，三級預防中，家庭健康管理特別重要。很多人在患病早期，自己覺得沒什么明顯不適的癥狀，還“扛得住”，而家人相對更具有憂患意識，因此，讓家庭其他人員督促其進行“三早”預防措施就非常有效果。如某家庭成員體檢結果表明血脂異常，但是還沒有達到用調脂藥的階段，這個時候的飲食和運動療法就起著非常重要的作用。在家庭健康管理中，督促其低脂、低熱量飲食，加強運動；同時，也為其他家庭成員提出警示。大多數情況下，不出半年該成員的血脂就可能會恢復至正常水平。

現狀不佳，前景可期

在發達國家，家庭健康管理開展得較早，體制建設比較完善，各項措施比較成熟，取得的成效也很顯著。比如，在美國、英國等國家，幾乎每個家庭都有家庭醫生，了解家庭成員的生活習慣、病史、用藥史。家庭成員里的人會時常去找自己的家庭醫生聊一聊，根據建議去做一些身體檢查。檢查后也會有熟悉的醫生，告知其身體存在哪些問題，還會詳細地解釋為什么會出現這些問題，這些問題又會帶來怎樣的后果，以及日后應該如何調整生活方式等。

總的來說，以家庭為單位開展健康管理成效明顯。美國哈佛大學的研究表明，實施家庭健康管理能使腦卒中的發病率下降75%，高血壓降低55%，糖尿病降低50%，腫瘤減少1/3，人均壽命增加10歲。以色列通過推廣社區及時健康體檢，使得住院率、醫療費用的支出和住院時間均下降了50%。換言之，通過健康管理不僅能讓生病的人康復，也能讓目前身體狀況良好的人不得病。

而在我國，家庭健康管理起步較晚，是近年來才開始提出的觀念。比如2016年11月十部委發布《關于加強健康促進與教育的指導意見》，指出要依托社區開展“健康家庭行動”，以家庭整體為對象，為家庭成員提供有針對性的健康指導服務。此后，很多商業的健康管理公司也開啟了家庭健康管理的理念，提出了依托互聯網進行家庭健康管理的思路。目前，這些商業公司提供的家庭健康管理服務，大多數能夠對不同家庭成員的健康狀況進行分別記錄管理，可以將老年人的血壓、血糖、體檢結果等數據同步給子女等家庭成員，有專屬的家庭醫生，提供線上醫療健康服務，可以連接線下醫療機構，提供掛號、就診等醫療服務，可以實現子女支付購買、父母獲得健康的服務，等等。

但是，家庭健康管理的實施，目前還存在很多實際的問題。比如，家庭醫生配備比率太低、多數健康管理公司的服務還停留在體檢方面賺錢的層面上，等等。

好在，據國內首個關注家庭健康狀況、利用大數據系統解讀的年度報告《中國家庭健康大數據報告（2017）》數據顯示，2017年居民健康關注逐漸從醫院轉移到家庭，“治未病”“預防大于治療”的觀點，成為廣大群眾最樸素的“健康觀”，且出現了三大可喜變化：國民健康生活意識增強，被訪者非常明確地表達出了對于健康管理服務的需求；家庭健康管理意識提升，約93%被訪者認為，每個人都是家庭的一部分，每個家庭成員的自我健康行為和意識會相互影響，所以應以家庭為單位進行健康管理；積極預防的健康理念深入人心，93%被訪者認為“積極的健康管理方案”因素對健康更為重要。

可以想見，以家庭為單位的健康管理在我國雖然尚處于起步階段，但未來發展空間巨大，是健康管理發展的必然趨勢。相信隨著人們健康水平的不斷提高，國家對家庭健康管理的重視度的提高，更有效的家庭健康管理模式將會出現。也希望我們各個家庭的中堅力量，能擔負起整個家庭預防和控制疾病的重任，通過飲食結構、生活方式、生活環境等影響因素的管理、調整、改善，可達到保持家庭成員的健康或促進康復，防治疾病的目的。