PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

楊羚 劉忠民 陳定強(qiáng)

實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量教學(xué)是教育工作者朝思暮想的愿望。近年來，在美國出現(xiàn)了一種以學(xué)生為中心的新的教學(xué)模式，它與以老師為中心的舊教學(xué)模式不同。這種教學(xué)模式很好地鼓勵學(xué)生自學(xué)和終身學(xué)習(xí)，它是以病案分析的形式，學(xué)生和老師一起以問題為基礎(chǔ)，圍繞一個核心主題，以講座、討論和實(shí)驗(yàn)課的形式學(xué)習(xí)[1]。這種教學(xué)方式被稱為PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)是一種小組教學(xué)的方法，需要學(xué)生查找資料解決問題，比起傳統(tǒng)講課方式學(xué)習(xí)的效率更高。教師使用這種教學(xué)方法時，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情更高，更加主動地參與學(xué)習(xí)，并能提升各種能力，比如團(tuán)隊(duì)合作、問題規(guī)劃、資料搜索、與他人開展討論和總結(jié)知識的能力等。PBL教學(xué)被廣泛用于全球高等院校的教學(xué)中，并已被事實(shí)證明優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。本文將重點(diǎn)介紹PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)上的有效性和實(shí)用性。

一、PBL教學(xué)的定義

20世紀(jì)60年代末期，PBL概念最早在加拿大的McMaster大學(xué)的醫(yī)學(xué)院提出，從20世紀(jì)70年代到80年代，PBL教學(xué)快速傳播到全球眾多醫(yī)學(xué)院，到90年代時已成為很多大學(xué)的基本課程，現(xiàn)在更廣泛應(yīng)用在世界各國大學(xué)的健康教育有關(guān)的多個領(lǐng)域，包括牙科、藥學(xué)和護(hù)理專業(yè)等。Barrows 和 Tamblyn把PBL簡單定義為“在解決問題的過程中理解和學(xué)習(xí)知識”。學(xué)生導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生解決臨床和醫(yī)學(xué)問題。 PBL教學(xué)是針對傳統(tǒng)教學(xué)遇到的問題和局限發(fā)展起來的。它鼓勵學(xué)生在挑戰(zhàn)問題的過程中學(xué)習(xí)，通過他們親身經(jīng)歷的體驗(yàn)學(xué)習(xí)知識。學(xué)生能夠充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)是為了解決和理解面臨的問題。PBL教學(xué)是一種小組教學(xué)的方法，需要學(xué)生查找資料解決問題，比起傳統(tǒng)講課的方式學(xué)習(xí)的效率更高。使用這種教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情更高，更加主動地參與學(xué)習(xí)，并能提升各種能力，比如團(tuán)隊(duì)合作、問題規(guī)劃、資料搜索、與他人討論和解釋新的信息、做決定和總結(jié)知識的能力。PBL教學(xué)被廣泛用于全球高等院校的教學(xué)中，而且優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式[2]。

經(jīng)過多年的發(fā)展，PBL已經(jīng)建設(shè)和發(fā)展成學(xué)生獲取技能、知識和提高學(xué)習(xí)態(tài)度的重要方法，它成為許多課程的重要組成部分。PBL教學(xué)有三個不同于傳統(tǒng)教學(xué)的特征。第一，PBL課程圍繞問題來進(jìn)行組織，而不是以章節(jié)來傳授知識，重點(diǎn)在于完整的學(xué)習(xí)，而不是分割成基礎(chǔ)和臨床知識各部分。第二，PBL教學(xué)主要是使學(xué)習(xí)簡單化，比如小組教學(xué)、以學(xué)生為中心教學(xué)、主動學(xué)習(xí)和獨(dú)立學(xué)習(xí)。第三，PBL教學(xué)的成果顯著，學(xué)生增長了專業(yè)知識，提高了終身學(xué)習(xí)的技能和動力和發(fā)展了自我評估能力。

二、PBL教學(xué)的理論和依據(jù)

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，按照PBL教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生，考試成績會有有輕微的波動，這使得一些研究者對PBL教學(xué)的理論基礎(chǔ)產(chǎn)生懷疑。研究證實(shí)，教師們了解和掌握PBL教學(xué)教育理論的程度，對他們的使用的教學(xué)方法，以及如何幫助學(xué)生在以后的工作中應(yīng)用這些知識起到重要作用[3]。PBL教學(xué)的理論有兩種，包括重現(xiàn)—強(qiáng)化理論和情景興趣理論。其中，重現(xiàn)—強(qiáng)化理論有三個特征：重現(xiàn)基本知識、在問題中強(qiáng)化記憶和新知識的拓展。基本知識決定從問題中學(xué)到什么，它幫助學(xué)生學(xué)習(xí)新知識，并從舊知識中找到相似性。學(xué)生在分析醫(yī)學(xué)病例時所涉及的生理和病理的問題，可以讓他們在以往所獲得的相關(guān)基本知識的基礎(chǔ)上更容易記住新的知識。在小組教學(xué)中解決問題，能重現(xiàn)以往的知識，而且進(jìn)一步學(xué)習(xí)了新的內(nèi)容。情景理論則是在給定特定主題的前提下，學(xué)生在解決問題的過程中能學(xué)到更多的知識，并提高了他們的專注力和學(xué)習(xí)的興趣。求學(xué)的心理過程可以用不一致理論說解釋為是由認(rèn)知好奇所帶來的。人們當(dāng)他們面對未知的或者難以解釋的問題時天生有探索的興趣。所以，他們在興趣的激勵下，認(rèn)識到客觀世界和自己認(rèn)知之間的差距，深刻認(rèn)識到知識的缺乏，這就可以激勵他們?nèi)ブ鲃訉で笾R，以填補(bǔ)以往知識結(jié)構(gòu)的匱乏。在學(xué)生通過搜集知識解決問題后，就可以讓他們進(jìn)行分組，獨(dú)立研究所指定的問題，然后讓他們共享所學(xué)習(xí)的知識，重新檢查他們的假設(shè)，或者作出新的假設(shè)，獲得新的知識。在PBL教學(xué)的最后一部分，學(xué)生們完整地回顧整個問題或?qū)φ谜n所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反饋，提高他們合作解決問題的能力和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的能力。最后，讓學(xué)生重新評價自己對問題的理解是否更深刻以及解決問題能力是否得到了提升。

三、PBL教學(xué)的方法和過程

PBL教學(xué)的幾個關(guān)鍵內(nèi)容包括教學(xué)方式、學(xué)生分組、問題的提出、自我學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)和課后反饋[4]。PBL教學(xué)開始時，教師會向?qū)W生們提出一個復(fù)雜問題，學(xué)生們必須查詢這個問題的更多相關(guān)信息，收集實(shí)驗(yàn)證據(jù)或者做其他研究。在調(diào)查問題的過程中，學(xué)生們往往對他們所搜索和閱讀的信息感到疑惑并試圖根據(jù)這些信息提出問題，以及解釋這些問題的一些假說。在這個過程中，學(xué)生可以慢慢形成帶著問題進(jìn)行有目的學(xué)習(xí)的理念。

在理想的PBL教學(xué)過程中，學(xué)生開始意識到要從問題的本質(zhì)出發(fā)，不斷擴(kuò)展知識，找到解決問題的有效方法，這個過程需要系統(tǒng)性認(rèn)識的升華。因此，教師必須教導(dǎo)學(xué)生以積極主動的方式面對問題。理想的PBL教學(xué)過程包括以下幾個步驟：①教學(xué)組的組建，給學(xué)生介紹PBL這一教學(xué)方法的原理和重要性，讓學(xué)生了解傳統(tǒng)方法和PBL教學(xué)的區(qū)別，明確導(dǎo)師的角色，并讓在組里的各個組員和導(dǎo)師都明確了各自的角色和重要性。②了解問題，教師讓學(xué)生們對問題有初步的認(rèn)識，找到其中所要解決的問題，決定需要研究什么，明確各自在研究中承擔(dān)的任務(wù)。③報(bào)告研究結(jié)果，這個報(bào)告必須清楚闡明組內(nèi)研究問題的答案，并予以總結(jié)。④復(fù)習(xí)新知識，學(xué)生透過問題理解新知識的意義，并在此基礎(chǔ)上再提出新的問題。⑤以上過程循環(huán)進(jìn)行，直到學(xué)生們能找到問題的合適答案為止。

四、PBL教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)

如前所述，PBL教學(xué)相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)包括使學(xué)生的基礎(chǔ)知識和臨床技能結(jié)合更緊密，提高學(xué)生交流、團(tuán)隊(duì)合作和自主學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)學(xué)生的興趣和共同解決問題的能力等。對于醫(yī)學(xué)教育的導(dǎo)師來說，PBL教學(xué)可以將臨床病例和基礎(chǔ)知識結(jié)合起來，以便學(xué)生利用基礎(chǔ)原理和以往知識解決臨床問題。另外，在PBL教學(xué)中學(xué)到的諸如團(tuán)隊(duì)合作、獨(dú)立學(xué)習(xí)、使用相關(guān)知識解決臨床問題的技巧和經(jīng)驗(yàn)，對于畢業(yè)以后的工作都是非常重要的[5]。學(xué)會在PBL教學(xué)組中工作是學(xué)生生活的另一個重要技能。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)給學(xué)生們提供了很多機(jī)會，包括通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、交流思想和不同的觀點(diǎn)等。學(xué)生通過互相交流來學(xué)習(xí)，在一組工作讓他們更容易產(chǎn)生新的思想。參加PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)者更容易比其他教學(xué)方式獲得知識，這跟他們在教學(xué)過程中可更多地主動參與學(xué)習(xí)過程有關(guān)。

PBL教學(xué)也有一些缺點(diǎn)。首先，PBL教學(xué)的本質(zhì)是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，這使得傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)理論知識完整性架構(gòu)被打破，這會對學(xué)生的全面發(fā)展帶來一定的負(fù)面影響。學(xué)生只對特定問題開展探索，卻往往對學(xué)科的整體性認(rèn)知不足，掌握了某些熱點(diǎn)問題的解決方法，忽略了對其他問題的認(rèn)識和探究，這對很多基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)是不利的。其次，PBL教學(xué)法對教師的專業(yè)和教學(xué)水平有較高的要求，教師必須具有多學(xué)科的綜合應(yīng)用能力和實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，并能駕馭課堂討論的即時變化，解決學(xué)生提出的多層次科學(xué)問題，否則效果往往適得其反。這在我國地方普通高校的教學(xué)中尤為突出，教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足往往正是這些高校薄弱之處。最后，醫(yī)學(xué)教育中的案例常涉及多個學(xué)科，本科生在基礎(chǔ)知識本身就相當(dāng)薄弱的情況下，PBL教學(xué)的開展往往會導(dǎo)致學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重，反而難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。而且PBL教學(xué)通常以小組討論形式進(jìn)行，由于課程時間的限制，很多討論匯報(bào)只能選取小組代表進(jìn)行，很多組員并未真正全程參與資料搜集、討論和匯報(bào)中，而是個別水平較高的學(xué)生主要負(fù)責(zé)，造成很多學(xué)生的學(xué)習(xí)動力不高，最終知識掌握的情況也很不理想，反不如傳統(tǒng)教學(xué)法對基礎(chǔ)知識的講授效果好。總體來說，PBL教學(xué)模式在我國不少醫(yī)學(xué)高校有一定的實(shí)施難度，難以進(jìn)行大規(guī)模的推廣，往往只在研究生教學(xué)或知識水平較高的學(xué)生中開展。

五、PBL教學(xué)的評價

建立有效的PBL教學(xué)的評價系統(tǒng)并不容易，因?yàn)閷W(xué)生自主設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)不一定能達(dá)到教師的期望。既往研究中，學(xué)習(xí)進(jìn)展考查理論被用于評價PBL教學(xué)的效果。在指定的課程中，所有學(xué)生都進(jìn)行了學(xué)習(xí)進(jìn)展的考查，研究者對學(xué)生在一段時間內(nèi)獲得的知識進(jìn)行評價，而不是只在考試前短暫的時間內(nèi)進(jìn)行考查。這種考查方式無疑是比較有效的，但執(zhí)行起來卻有相當(dāng)?shù)碾y度。評價PBL教學(xué)有效性的困難之處還在于，解決問題的過程和結(jié)果同樣重要，然而過程通常難以追蹤。另外，社會溝通技巧在PBL教學(xué)組中發(fā)揮復(fù)雜的作用，而評價是否獲得這些技巧相當(dāng)困難[6]。

無論如何，醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)的有效性已被廣泛證實(shí)，通過PBL教學(xué)，可以讓學(xué)生把教和學(xué)聯(lián)系起來，主動對自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。學(xué)生作為團(tuán)隊(duì)的一部分成功進(jìn)行學(xué)習(xí)，解決新的挑戰(zhàn)，并獲得了終身有用的學(xué)習(xí)技巧。總之，PBL教學(xué)能改善醫(yī)學(xué)學(xué)生的批判思維，教他們分析和解決真實(shí)問題的能力，為他們未來的工作做準(zhǔn)備，PBL教學(xué)的長足發(fā)展將使醫(yī)學(xué)生更能得到更好的教育。

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