數(shù)字化導(dǎo)板在口腔種植臨床應(yīng)用中的精確度評(píng)價(jià)

陳赫男

口腔種植為臨床用于治療牙齒缺損的主要術(shù)式，可有效修復(fù)缺損，改善患者的咀嚼功能，使之生活質(zhì)量得以提升。錐形束CT與三維種植設(shè)計(jì)軟件的出現(xiàn)，有效提高了口腔種植效率，但卻容易導(dǎo)致修復(fù)體松動(dòng)及感染等并發(fā)癥發(fā)生，安全性及精確度均較差。有學(xué)者指出，將數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用到口腔種植中，可有效提高種植的精確度。本文于本院2015年9月—2017年10月收治的牙齒缺損患者中，隨機(jī)選取96例作為樣本，觀察了數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的牙齒缺損患者96例作為樣本，根據(jù)口腔種植方法的不同，將其分為導(dǎo)板組與對(duì)照組兩組。導(dǎo)板組資料：例數(shù)：48例；性別：男24例、女24例；年齡22～67歲，平均（51.86±2.54）歲。對(duì)照組資料：例數(shù)：48例；性別：男23例、女25例；年齡25～70歲，平均（51.90±2.43）歲。兩組資料可對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法種植，導(dǎo)板組采用數(shù)字化導(dǎo)板行口腔種植術(shù)。

1.2.1 導(dǎo)板的制作 數(shù)字化導(dǎo)板的制作方式如下：（1）采用口掃儀采集患者的口腔光學(xué)印模，采用數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件，建立口內(nèi)軟硬組織圖像。（2）于缺損區(qū)域排列人工牙，于虛擬前牙的舌隆突部位，定位植入點(diǎn)。（3）將植入反向與虛擬牙體長(zhǎng)軸的夾角控制在25°以內(nèi)。（4）采用數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件，生成導(dǎo)板圖像，將其轉(zhuǎn)換為STL格式給予打印。（5）將打印得到的導(dǎo)板消毒，待用。

1.2.2 種植方法 口腔種植方法如下：（1）取阿替卡因腎上腺素注射液局麻，將牙根拔除，將種植導(dǎo)板置于口中。（2）檢查導(dǎo)板與軟硬組織的密合情況，不斷調(diào)整導(dǎo)板的位置。（3）于植入點(diǎn)處，去除牙槽骨，采用鉆針備洞。（4）當(dāng)種植體直徑-洞的直徑≈1.0 mm時(shí)，需更換鉆針，繼續(xù)備洞。（5）采用生理鹽水沖洗窩洞，緩慢植入種植體，取下導(dǎo)板，確保種植體深度無(wú)誤后，應(yīng)旋入封閉螺絲，固定種植體。

1.2.3 精確度測(cè)量 將口腔種植數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件中，對(duì)種植體進(jìn)行三維重建。將當(dāng)前的三維重建結(jié)果，與術(shù)前的三維重建結(jié)果對(duì)比，判斷兩者是否存在誤差，確定口腔種植的精確度。

表 1 兩組患者的口腔種植精確度

表 2 兩組患者的預(yù)后情況

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的口腔種植精確度。觀察兩組患者的預(yù)后情況。生活質(zhì)量需采用SF-36量表評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越高。改良出血指數(shù)共3級(jí)，0級(jí)代表探診無(wú)出血現(xiàn)象，3級(jí)代表探診存在重度或自發(fā)性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（表示。P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的口腔種植精確度

導(dǎo)板組口腔種植精確度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的預(yù)后情況

導(dǎo)板組患者預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

牙齒缺損為臨床常見(jiàn)病，采用口腔種植術(shù)修復(fù)，效果較好[1]。錐形束CT以及三維重建技術(shù)的出現(xiàn)，有效解決了上述問(wèn)題。在利用計(jì)算機(jī)軟件的基礎(chǔ)上，醫(yī)生可采用3D打印技術(shù)，打印出與患者的口腔情況相吻合的數(shù)字化導(dǎo)板[2]。與常規(guī)導(dǎo)板相比，數(shù)字化導(dǎo)板不僅能夠?yàn)樾g(shù)者提供全面的修復(fù)體輪廓信息，且可在不翻瓣的情況下，植入種植體，對(duì)患者疾病治療有效率及安全性的提高，可起到較大的促進(jìn)作用[3]。術(shù)者可在導(dǎo)板的引導(dǎo)下，更加精確的定位植入的位點(diǎn)及方向，與常規(guī)口腔種植術(shù)相比，精確度更高[4]。當(dāng)患者牙根拔除后，拔牙窩往往存在一層固有的牙槽骨。采用常規(guī)方法植入種植體，鉆頭極容易打滑，進(jìn)而偏離設(shè)計(jì)點(diǎn)位，導(dǎo)致種植體植入的精確度出現(xiàn)偏差。將數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用到手術(shù)中后，種植轉(zhuǎn)針可被妥善固定。術(shù)者可在導(dǎo)板的引導(dǎo)下，更加精確的植入種植體[5-7]。這對(duì)于口腔種植效率的提升，及種植體精確度的提升，均具有重要的價(jià)值。

感染、疼痛、種植體松動(dòng)及脫落等，屬于口腔種植術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，是影響患者預(yù)后的主要因素。導(dǎo)致上述并發(fā)癥發(fā)生的原因，與患者術(shù)后自我護(hù)理不善有關(guān)，同時(shí)也與種植體的材料以及口腔種植的精確度有關(guān)[8]。本組患者口腔種植的材料相同，且術(shù)后在保持口腔衛(wèi)生等方面，依從性均較強(qiáng)。通過(guò)對(duì)患者預(yù)后情況的觀察發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法行口腔修復(fù)術(shù)，安全性相對(duì)較差。導(dǎo)板偏移，為口腔種植術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥[9]。盡量分散固定針的位置，采用三點(diǎn)分布的方法，確定植入點(diǎn)，可有效降低導(dǎo)板偏移等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率，進(jìn)一步縮小種植體在深度以及角度等方面的誤差。另外，術(shù)者的操作技術(shù)，同樣會(huì)對(duì)口腔種植的精確度造成一定的影響。通常情況下，數(shù)字化導(dǎo)板的直徑，會(huì)較鉆的直徑略大。鉆針通過(guò)引導(dǎo)孔時(shí)，很容易在水平方向或角度方面出現(xiàn)偏移，導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。本組采用數(shù)字化導(dǎo)板行口腔種植術(shù)者，擴(kuò)孔方式均以逐級(jí)擴(kuò)孔為主，有效減小了誤差，降低了位移風(fēng)險(xiǎn)，使得口腔種植的精確度，得到了進(jìn)一步的提升。

綜上所述，將數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用到口腔種植術(shù)中，可有效提高種植體植入的精確度，改善預(yù)后，提高治療的安全性。

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