硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的相關危險因素分析

葉暉 柳再明 周龍 陳治標

目前隨著各種致傷因子的不斷增加，創傷性顱腦損傷的發病率逐年增高。創傷性硬膜下積液是創傷性顱腦損傷的常見合并癥之一，是顱腦損傷后各種原因導致患者硬腦膜下間隙內腦脊液的異常積聚，形成硬膜下積液[1-2]。文獻報道，硬膜下積液的臨床發病率為1.0%～10.0%；硬膜下積液轉變為慢性硬膜下血腫其臨床發生率為15.0%～50.0%[3-4]。本研究選取2012年1月-2016年1月在本院接受治療的98例硬膜下積液患者為研究對象，旨在分析硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的相關危險因素，為臨床防治提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月-2016年1月在本院接受治療的98例硬膜下積液患者為研究對象，所有患者符合硬膜下積液的診斷標準，并排除肝腎及心功能衰竭等臟器功能衰竭患者。98例患者中男72例，女26例，年齡45～73歲，平均年齡(58.13±2.14)歲；致傷因子：車禍傷56例，高處墜落傷25例，外力擊打17例；入院時格拉斯哥(GCS)平均評分(11.13±1.14)分。

1.2 相關危險因素分析 全部患者入院后積極完善顱腦CT檢查，根據病情需要進行顱腦CT、MRI復查并注意監測患者顱腦積液出現時間、積液位置、積液量等指標。根據患者積液量的變化以及臨床癥狀選擇是否行手術治療。治療過程中密切觀察積液是否演變為血腫及演變成血腫的時間點等。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)，采用t檢驗比較組內和組間差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 全部98例患者中20例出現慢性硬膜下血腫表現，無硬膜下血腫患者78例。20例慢性硬膜下血腫中15例行手術治療，5例患者硬膜下血腫量較少，積極保守治療，全部患者均恢復較好。78例積液患者中單側硬膜下積液48例，雙側硬膜下積液30例，積液寬度4～14 mm，平均(6.25±2.23)mm，積液出現時間為創傷后2～11 d，平均(5.89±1.54)d。硬膜下血腫發生的時間為積液出現后的18～86 d，平均(52.36±5.41)d。

2.2 硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的相關危險因素分析 2組硬膜下積液出現時間、積液寬度、積液的CT值以及是否早期手術治療有顯著性差異(P<0.05)(表1)。

2.3 治療效果 20例慢性硬膜下血腫形成的患者，其中15例行手術治療，經鉆孔引流術治療后患者硬膜下血腫癥狀好轉，另5例患者硬膜下血腫量較少，經過積極保守治療后血腫逐漸縮小并吸收消失，患者癥狀也明顯改善。

表1 硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的相關因素分析

3 討 論

隨著顱腦損傷患者不斷增加，患者治療期間出現硬膜下血腫的情況較為常見，其中部分患者早期外傷后主要表現為硬膜下積液，隨著病情的發展逐漸演變為慢性硬膜下血腫[5-6]，其發生機制可能與患者慢性硬膜下血腫的形成機制類似：(1)由于早期外傷后患者出現硬膜下積液的改變，隨著患者病情的發展，長期的硬膜下積液改變導致積液周圍形成包膜，包膜內出現新生的毛細血管易破裂出血，導致慢性硬膜下血腫的形成；(2)隨著腦脊液量的改變導致患者蛛網膜腔與硬膜下裂隙之間的空腔增大，局部毛細血管因牽拉而出血，并逐漸加重形成慢性硬膜下血腫。在類似研究報道中可以發現，由于硬膜下積液中蛋白含量較高，形成局部的滲透壓變化，局部內環境改變導致毛細血管出血，形成慢性硬膜下血腫[7-10]。

本研究發現，納入研究的患者中有部分患者隨著病情的變化逐漸出現慢性硬膜下血腫，其中在慢性硬膜下血腫形成的相關危險因素分析中可以發現，硬膜下積液出現時間、積液寬度、積液的CT值以及是否早期手術治療可能是患者硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的相關危險因素，即積液出現時間越早、積液寬度越大、積液的CT值越高患者后期出現慢性硬膜下血腫的幾率越大，其原因可能是由于積液較多，患者局部外膜形成后出血的幾率增大，局部積液CT值可見積液密度高，蛋白含量高，形成慢性硬膜下血腫的可能性也增高。目前針對慢性硬膜下血腫的治療多采取積極早期手術治療，鉆孔引流術是常采取的手術方式，可以引流血腫，降低顱內壓，取得較好的臨床效果。本研究針對慢性硬膜下血腫患者20例中15例采取積極手術治療并取得了較好的臨床效果。

綜上所述，硬膜下積液出現時間、積液寬度、積液的CT值以及是否早期手術治療可能是患者硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的相關危險因素，對于臨床治療具有一定的指導意義。

[1] 劉青青,余家樹,胡祖平,等.外傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫法醫學鑒定1例[J].中國法醫學雜志,2013,28(z1):144-145.

[2] 李寬正,徐建軍,徐書源,等.外傷性硬膜下積液在向慢性硬膜下血腫轉化過程中的相關因素配對回歸分析[J].臨床神經外科雜志,2012,9(6):324-326.

[3] 鄧樹煌.外傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫36例[J].廣東醫學,2012,33(13):2026.

[4] 鄭建輝,翟小剛,喬艷,等.微創錐顱鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫208例臨床分析[J].中國臨床醫生雜志,2015,11(5):61-62.

[5] Park CK,Choi KH,Kim MC,et al.Spontaneous evolution of posttraumatic subdural hygroma into chronic subdural haematoma[J].Acta Neurochir (Wien),1994,127(1/2):41-47.

[6] 郭振宇,劉重霄,周任,等.外傷性硬膜下積液向慢性硬膜下血腫轉化的相關因素探討[J].神經損傷與功能重建,2016,11(2):122-124.

[7] Kurokawa HY,Ishizaki EK.Bilateral chronic ubdural and progressive aggravation[J].Surg Neuro1,2015,64:444.

[8] 崔穎,張志田,黃俊杰,等.外傷性硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫11例臨床分析[J].淮海醫藥,2013,31(4):322-323.

[9] 李峰.外傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫臨床特點分析[J].中外醫學研究,2014,9(25):118-118,119.

[10] 許方,李偉,張繼超.外傷性硬膜下積液轉變為慢性硬膜下血腫的法醫學鑒定2例分析[J].河南科技大學學報(醫學版),2013,31(3):224-225.