超聲測定缺氧缺血性腦病新生患兒腦中動脈血流水平及其與病情嚴重程度的關系

張平麗

缺氧缺血性腦病(HIE)是臨床上常見的一種新生兒腦損傷，足月兒發生率為0.1%～0.3%，可導致癲癇、智力障礙、腦性癱瘓等永久性神經系統發育障礙，嚴重者可導致死亡的發生，因此早期如何有效評估HIE病情輕重，對指導早期治療以促進患兒良好轉歸具有重要的臨床意義[1-2]。近年來，多數研究表明大腦中動脈(MCA)是腦血供的主要動脈之一，其血流水平變化與HIE的發生有關，可作為診斷HIE的重要參考指標[3]，但其在評估HIE病情嚴重程度中的應用報道較少。對此，本研究通過超聲測定新生兒MCA血流水平及分析其與病情嚴重程度的關系，以為臨床評估和指導HIE診治提供科學的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2017年6月本院確診治療的HIE新生患兒100例，同期選取健康新生兒30例作為對照組，納入標準[4]：1)經臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查鑒別是否存在HIE；2)孕周36～41周、單胎、頭位妊娠，3)新生兒家屬無精神病病史、無溝通交流障礙，4)新生兒家屬簽署知情同意書，排除標準：1)有功能陳舊性損傷、先天性感染、先天性腦畸形等腦疾病；2)拒絕參與本次研究；3)有心、肝、腎等嚴重性疾病；4)未配合完成檢查或資料收集不完整。本研究已經我院倫理委員會審批且通過。HIE新生患兒依據HIE診斷標準進行病情嚴重程度分組，即輕度組：70例，其中男40例，女30例，孕周36～41周、平均(38.34±1.79)周，出生體重2 136～3 975 g、平均(3 110.23±313.21)g；重度組：30例，其中男18例，女12例，孕周36～41周、平均(38.01±1.76)周，出生體重2 102～3 989 g、平均(3 108.54±312.77)g；對照組：30例，其中男19例，女11例，孕周36～41周、平均(38.57±1.81)周，出生體重2 127～3 996 g、平均(3 112.72±314.52)g。3組在性別、孕周、出生體重等資料上比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有新生兒在出生后24 h內在安靜狀態下、取仰臥位，通過美國GE公司生產的VIVD-7型彩色多普勒超聲檢測儀(探頭頻率3.5 MHz)，設定為新生兒頭顱專用設置，經前囟行冠狀切位和矢狀切位掃描，探測左右兩側MCA并啟動頻譜多普勒獲取MCA的收縮期峰值流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)、阻力指數(RI)等指標，每側測3次取平均值；同時行常規新生兒顱腦檢查，觀察顱腦形態、結構、回聲、側腦室等。

1.2.2 神經行為評估 所有新生兒于生后2～3 d、12～14 d、26～28 d時在光線半暗、安靜環境中采用新生兒神經行為評分法(NBNA)[5]進行神經行為測定，取平均值，包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般評估等，共20項，采用3級評分法(0～2分)，合計0～40分，得分越高表示神經行為發育越良好，Cronbach’α信度系數為0.892，效度系數為0.846。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，對Vs、Vd、RI水平和NBNA評分等計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；對Vs、Vd、RI水平與NBNA評分的關系采用Pearson相關性分析，在P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組Vs、Vd、RI水平和NBNA評分比較

在MCA的Vs、Vd水平和NBNA評分方面重度組明顯低于輕度組，輕度組明顯低于對照組(P<0.05)；在MCA的RI水平方面重度組明顯高于輕度組，輕度組明顯高于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 3組Vs、Vd、RI水平和NBNA評分比較

注：與對照組比較，*P<0.001；與輕度組比較，#P<0.001

2.2 Vs、Vd、RI水平與NBNA評分的Pearson相關性分析

Pearson相關性分析顯示，Vs、Vd水平與NBNA評分呈正相關，RI水平與NBNA評分呈負相關(P<0.05)(表2、圖1～3)。

表2 Vs、Vd、RI水平與NBNA評分的Pearson相關性分析

3 討 論

HIE是由于圍生期窒息造成的腦部缺氧缺血性損害，其主要病理改變包括腦出血、神經元壞死、腦水腫、神經膠質增生等，常表現為腦水腫、意識障礙、驚厥等癥狀，預后不良率達43%，其中15%～20%在新生兒期死亡[6]。其中，多數預后不良，死亡病例的主要原因為在 HIE發生早期未及時發現和給予早期干預治療，提示其治療關鍵在于及早發現和評估病情并及早采取具有針對性的治療方案，因此如何早期診斷并正確評估HIE病情輕重和預后，對新生患兒存活率及生存質量具有重要的臨床價值[7-8]。

圖1 Vs水平與NBNA評分的Pearson相關性分析

圖2 Vd水平與NBNA評分的Pearson相關性分析

圖3 RI水平與NBNA評分的Pearson相關性分析

目前，HIE的檢查有多種，其中常規臨床檢查(如臨床表現、實驗室等檢查)較為復雜且所需時間較長，易耽誤最佳治療時機，而CT、MRI等檢查技術得到了快速發展，可清晰、完整地顯示顱內系統信息，可提供準確的診斷依據，但新生兒剛出生時身體各項機能微弱，多不能適應CT、MRI等所帶來的 X線輻射及搬動，導致其臨床應用存在較大的局限性[9-10]。超聲也是影像學中常用的檢查方法，具有無創、操作簡單、可重復操作、無輻射等優勢，尤其是隨著多普勒彩色超聲及其血流成像技術的應用，也可清晰、直觀地顯示顱內系統信息[11-12]。同時，多數研究表明腦血流指標是臨床判斷新生兒缺血缺氧腦病發生的重要指標，其中MCA是大腦半球的最主要動脈，其提供血供占到全腦血供的80%以上，也是反映新生兒缺氧的最敏感血管[13-14]。此外，NBNA評分是臨床上用于評估新生兒腦神經行為發育的測查方法，常用于評估窒息新生患兒腦損傷情況，具有較高的敏感性和特異性，可有效反映患兒腦損傷的病情嚴重程度[15-16]。

對此，本研究通過超聲測定新生兒MCA血流水平及分析其與病情嚴重程度的關系，發現在MCA的Vs、Vd水平和NBNA評分方面重度組明顯低于輕度組，輕度組明顯低于對照組(P<0.05)；在MCA的RI水平方面重度組明顯高于輕度組，輕度組明顯高于對照組(P<0.05)。這表明MCA的血流(Vs、Vd、RI)水平與新生兒HIE的發生及其病情嚴重程度有關；這可能是由于在HIE發生時隨著腦血流灌注的降低，可刺激腦血管的擴張以降低腦血管血流阻力而促使腦血流灌注增多，超聲表現為血管Vs、Vd水平增高和RI水平下降，但該狀態下的顱內腦灌注持續增高，可引起引發腦水腫壓迫血管及顱內高壓[17-18]，后者又使腦血管血流阻力增加及腦血流下降，超聲表現為Vs、Vd水平下降和RI水平增高，且由于HIE的發生主要在圍生期窒息造成，故新生患兒出生后多已處于較長時間的腦缺血缺氧狀態而出現腦水腫壓迫血管及顱內高壓，因此表現為Vs、Vd水平較低、RI水平較高。同時，在病情較重的患兒中其上述的生理病理變化較為嚴重，使腦缺血缺氧狀態也更嚴重，且引發的嚴重腦水腫及顱內高壓，不僅會對腦血管產生損傷[19-20]，還會對腦內其他組織造成壓迫性損害，使患兒腦神經系統受到多途徑且更嚴重的損害，表現為NBNA評分較低。同時，研究中的Pearson相關性分析顯示，Vs、Vd水平與NBNA評分呈正相關，RI水平與NBNA評分呈負相關，這提示MCA的血流(Vs、Vd、RI)水平可作為評估和指導HIE診治的重要參考指標。

綜上所述，MCA的血流(Vs、Vd、RI)水平與新生兒HIE的發生及其病情嚴重程度有關，早期檢測其水平可作為評估和指導HIE診治的重要參考指標，值得臨床作進一步推廣。

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