護理大專生照顧臨終患者的態度及其影響因素

張慧影，張凡，武禮琴

WHO稱安寧療護(或稱“臨終關懷”）是對沒有治愈希望的病患所進行的積極而非消極的照顧；對疼痛及其它癥狀的控制，是為了盡可能提升患者和家屬的生活品質到最好的程度[1]。目前，中國已經成為世界上老年人口最多的國家，老齡化社會加劇了我國醫療衛生資源儲備緊張的現狀，需要安寧療護的患者大量增加[2]。《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》中強調護理事業的發展需加強護士安寧療護能力建設，調動護士積極性，成為了“十三五”時期拓展護理服務領域的重大任務[3]。護理人員作為安寧療護團隊中的核心成員，護生是必然的人力資源儲備，但由于我國目前安寧療護處于邊學習邊發展階段，臨終關懷教育課程、實訓能力及普及范圍都存在明顯的不足[4]，這不僅對護生的照護臨終患者的態度產生影響，而且在很大程度上影響到護生未來臨終關懷行為。本研究通過1 132名在校護理大專生發放問卷，通過對護理大專生照顧臨終患者的態度進行現況調查，分析其影響因素，為開展針對性臨終關懷護理教育及實訓能力提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用分層隨機整群抽樣的方法，于2016年11月～12月選取河南省某大專院校護理專業在校生（一年級～二年級）隨機抽取2～3個班級和在商丘市3所醫院實習的護理大專實習生，確保每個年級至少300人，共1 132名學生完成問卷。其中，一年級385名（34%），二年級389名（34.4%），實習生358名（31.6%）；女生1 039名（91.8%），男生93名（8.2%），年齡17～22歲，平均（19.03±1.81）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對象 研究對象的一般人口學資料調查表由研究者自行設計，內容主要包括性別、年齡、宗教、年級、學歷、生源地、是否獨生子女、是否學生干部、家庭整體經濟水平、就讀護理專業的主要原因、對護理專業的態度、有無照顧患病親屬的經歷、有無接受過死亡教育課程等。

1.2.2 照顧臨終患者的態度量表 照顧臨終患者的態度量表（Frommelt Attitude Toward Care of Dying,FATCOD）量表由Frommelt教授1991年開發，該量表用來評估醫護人員照顧臨終患者的態度，同時對死亡教育及臨終關懷教育的效果進行評測。中文版照顧臨終患者態度量表是由孟召霞等[5]翻譯、跨文化調試后并對110大專學生進行測量，該量表內部一致性系數為0.805，重測信度為0.803。去除任一項，量表的穩定性均在0.790～0.810。量表包含2個維度，分別為照顧臨終患者的積極態度，以家庭為中心的照顧意識，共30個條目，正負條目各15個，采用Likert5級評分法，每個分量表的最后得分為經反向計分轉化后的各條目的計分總和，總分范圍30～150分，得分越高越說明照顧臨終患者的態度越積極。

1.2.3 資料收集方法 采用問卷調查法，統一培訓調查員，以班級為單位發放調查問卷，保證所有調查員使用統一指導用語向護生說明研究目的、意義、內容及填寫要求，承諾問卷及資料保密，匿名填寫并當場核實回收。共發放問卷1 154，回收有效問卷1 132份，有效回收率96%。

1.3 統計學方法 回收問卷并對數據進行整理分類，使用Epidata 3.1軟件建立數據庫。采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據分析，具體分析采用描述性統計、方差分析、t檢驗、多元線性逐步回歸分析方法，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理大專生照顧臨終患者的態度總體情況分析 調查結果顯示，護理大專生照顧臨終患者態度總均分為（3.27±0.26）分，總分最低值73分，最高值123分；照顧臨終患者積極態度維度得分為（3.45±0.40）分；以患者和家庭為中心的照顧意識維度（3.09±0.31）分。照顧臨終患者積極態度維度中，條目“照顧臨終患者是一件有意義的事”得分最高，為（3.78±0.93）分；條目“如果我走進瀕死患者的房間看到他/她在哭，我會感到很不舒服”得分最低，為（2.22±0.93）分。以家庭為中心的照顧意識維度中，條目“家庭成員應該盡可能的為臨終患者營造一種舒適的環境”得分最高，為（4.34±0.74）分；條目“為臨終患者止痛時，不應該考慮鎮痛藥成癮”得分最低，為（2.58±0.96）分。

2.2 護理大專生照顧臨終患者的態度與各變量的比較 對不同性別、年齡、生源地、家庭經濟水平、是否獨生子女、是否學生干部、宗教信仰、就讀護理專業原因的護生照護態度進行比較，差異無統計學意義。同時，對不同年級、照顧患病親屬的經歷、參加過葬禮的經歷、與同學關系、對護理工作的態度、參加死亡教育或培訓經歷的護生照護態度之間進行比較，得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理大專生照顧臨終患者的態度與各變量的單因素分析（n=1 132）

2.3 護理大專生照顧臨終患者態度的多元線性回歸分析以單因素分析有統計學意義的變量為自變量，以照顧臨終患者態度得分為因變量，進行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。變量賦值：對護理專業的態度（“不喜歡”=1，“一般”=2，“不喜歡”=3），其余自變量為連續變量，按原始數值進入回歸分析。進入了回歸方程的變量包括參加死亡教育或培訓經歷、與同學關系、對護理工作的態度、參加過葬禮的經歷，見表2。

表2 護理大專生照顧臨終患者態度的多元線性回歸分析（n=1 132）

3 討論

3.1 護理大專生對照顧臨終患者的態度現狀 本研究對護理大專生照顧臨終患者的態度進行調查，總均分（3.27±0.26）分，能夠說明護理大專生對照顧臨終患者持較積極的態度。對該量表中2個維度進行分析，在照顧臨終患者積極態度維度中，護生在臨終照顧態度認知方面較好，能夠表現出積極的照顧態度。但同時又存在自我心理調適和應對能力的缺乏，面對患者哭泣、悲痛時存在沮喪和不確定，情緒易受負性感受的影響。這提示我們在臨終關懷護理教育課程中不僅要注重護生的理論與實踐，還需加強關注護生的心理護理，培養護生積極應對能力。在以患者和家庭為中心的照顧意識維度中，絕大多數護生能夠意識到家庭成員及周圍環境對臨終患者照護的重要性，這與陳菁菁[6]的研究相一致，體現了護生在照護臨終患者態度上具有較高的同理心。但在為臨終患者使用鎮痛藥的問題上，護生得分最低。不僅我國護生，國外護生疼痛管理的認知水均存在明顯不足[7]，建議我國護理院校開設臨終患者疼痛管理相關課程，提高護生對鎮痛藥物的認識，增加護生疼痛管理知識。

3.2 護理大專生臨終照護態度的影響因素 本研究中，護生對參加死亡教育或培訓經歷、與同學關系、護理專業的態度、參加過葬禮的經歷是大專護生照顧臨終患者態度的影響因素。

接受過死亡教育培訓的護生在照顧臨終患者態度得分高于沒有接受過死亡教育培訓的護生。死亡教育培訓可提高護生臨終關懷認知，提升對臨終患者的照護意識，表現出更為積極的臨終照護態度。唐魯等[8]對國家一類繼續醫學教育項目培訓班的120名護理骨干進行死亡教育，研究結果死亡顯示經過培訓教育在一定程度上促進了教育對象對照護臨終患者及家屬態度及自身對死亡態度的正向改變。黃麗群[9]指出醫學專業課程不等于死亡教育，專業課反而能讓學生對疾病、死亡產生更加強烈的恐懼感。本研究中92.4%的護生表示除專業知識外從來沒有接觸過有關死亡教育或培訓，這不僅提示護生需要掌握扎實的理論基礎，還急需通過增加其他的教育內容與手段提高臨終照護能力，比如死亡觀的學習來了解生命的意義，護生擁有健康的生死觀念，高質量的生命品質的同時才能更好地開展臨終關懷服務[10]。護生與同學的關系也是影響臨終照護態度的因素。與同學關系越親密的護生，越是表現出越積極的臨終照護態度。如Mastroianni等[11]的研究中顯示人際關系是護理照護的核心理念，良好的溝通是創造、維持和培養人際關系的必要手段。護生需學習與臨終患者及其家屬建立良好的溝通與交流，確保滿足臨終患者及其家屬的需求,減少臨終患者及家屬的痛苦，如通過進行需求評估、哀傷輔導、適當的死亡教育等。本研究顯示護生對護理專業的態度是照護臨終患者態度的影響因素（P＜0.05），表示喜歡護理專業的護生得分明顯高于一般喜歡和不喜歡護理專業的護生。這可能與護生的職業認同感有關。被調查的護生中，70.8%的護生是由父母建議、好找工作、能上大學等原因選擇護理專業，而僅僅29.2%的護生是由于自己喜歡而學習和選擇護理專業，這說明大專護生對護理事業的認知不足和發展前景不了解，護生學校教育應端正護生學習動機，積極引導護生正確認識護理職業價值。具有參加過葬禮經歷的大專護生表現出更積極的照顧態度。如Edo-Gual M[12]的研究顯示具有與死亡有關經歷的護生對照顧臨終患者態度表現更為積極，與本結果相似。這可能與護生參加親人葬禮時對生命易逝的同情，作為未來的一名護士希望為臨終患者提供更好的離開方式有關。

4 展望

面對臨終患者不需要任何有困難的技術，但卻是一個巨大的心理挑戰。恐懼、焦慮、痛苦常被描述人最常見的心理障礙[13],大量研究顯示結構化的教育結合理論和實踐培訓可提升臨終知識與照顧態度。在我國，已有醫院和醫學院校對護理人員及研究生開展死亡繼續教育、《舒緩醫學》等課程等[14]。但關于臨終關懷教育的課程設置、實踐培訓方式及內容還不能普遍適用，還需后續學者不斷向發達國家學習引進探討。比如教學中增加關懷護理學、疼痛管理、情緒應對等課程來滿足護生臨床理論與心理的需求。引進高保真模特為學生提供體驗式學習，讓護生在一個安全無威脅的環境中培養護生的批判性思維和決策能力[15]。加強與療養院、安寧療護中心的合作，為學生提供體驗臨終照護的機會，進而逐步提升護生安寧療護能力。組織安寧療護相關活動，調動護生學習的積極性，提高社會安寧療護的認知及接受程度。

5 小結

臨終關懷是一個民族和國家人性及素質的體現。由于我國傳統文化，教育資源缺失，相對其他國家護理臨終關懷事業發展比較滯后。護理大專生是二十一世紀護理隊伍的主力軍，死亡之門的守護者。護理教育者應重視護理大專生的臨終照顧態度，積極培養護生的臨終綜合能力，為我國臨終護理事業提供具有高尚職業道德的護理人才。本研究僅選取了1所大專院校及3所醫院的護理大專生作為實驗對象，使本研究結果代表性受到了限制，后續結果可多因素多層次多院校的選擇護生進行調查研究，進一步提高我國專科護理院校臨終護理教育質量。

參考文獻

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