多方式氣管插管在基層急救中的臨床應用

閔道泉，劉霞，丁以利，謝建萍，彭煌浩

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院行全麻插管手術患者90例，將患者按隨機數字表法隨機分為3組，每組隨機30例。I組為普通喉鏡組；II組為可視喉鏡組；III組為光棒組[1]。男32例，女28例，年齡20～78歲，平均年齡（52.5±2.25）歲。入組條件：麻醉分級ASA I～II級無嚴重肝腎心肺疾病；口腔內血管瘤或者聲門上有腫物或者有狹窄不納入研究對象。

1.2 方法 3組患者均常規入室后取平臥位，接無創血壓、SPO2心電監護，EDAN多參數監護儀M9），采用全身麻醉下進行操作[2]，面罩控制呼吸后，準備插管。

I組采用普通喉鏡技術：操作者站立于患者的右側，手部托起患者的下頜，使得患者的頭部后仰位置，左手將患者的下頜骨向下內側壓，使得患者的口自然張開，另一只手持喉鏡柄自患者的右側口角處放入口腔，并逐漸向側后方推進，直至可見懸雍垂后，垂直鏡片繼續推進，直至顯露會厭部，將其挑起后露出聲門。右手以持筆式握導管中上段，自右側口角進入，直至導管接近喉頭，將管端移至鏡片部位，動作輕柔、準確地將導管尖端插入聲門。

II組采用可視喉鏡技術：患者取平臥位，操作者站立于患者頭部上方，右手手指將患者的牙齒撥開，左手持可視喉鏡自正中部位進入口腔，以視頻觀察患者口腔內的結構，諸如懸雍垂、會厭及聲門。右手持氣管導管，將其沿喉鏡的右側送入，直至視頻可見視野，視頻觀察到聲門開放時，立即將氣管導管送入，退出喉鏡，調節導管深度。

III組采用光棒技術：左手推患者后腦勺使患者頭部后仰（適當后仰即可）、嘴巴自然張開，左手固定不動，右手植入牙墊，略偏左邊。左手仍然固定后腦勺不動，右手持光棒延咽后壁植入光棒約15 cm，在甲狀軟骨附近尋找光斑，通過光斑判斷氣管導管位置[3]。導管口正對聲門光棒梭形，再插入1 cm左右導管進入氣聲門后光斑變為圓形。此時不得再繼續插入導管，右手固定光棒不動，左手松開頭部后左手延光棒送氣管導管入氣管至22 cm左右并固定好導管，右手延光棒幅度，光棒柄朝患者胸部傾斜，退出光棒，確定無誤后對接麻醉機。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察3組方法插管患者插管成功率及插管時間，插管后血壓、血氧飽和度、心率，有無咽喉疼痛、聲嘶等并發癥。Ⅲ組插管成功率優于Ⅰ和Ⅱ組，插管時間短于Ⅰ和Ⅱ組，見表1。Ⅰ和Ⅱ組插管后牙齒松動、咽喉損傷、聲嘶等并發癥顯著于Ⅲ組，插管前后血壓、血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）波動比較差異無統計學意義，見表2。

表1 3組患者插管成功率、插管時間，插管后并發癥比較（n=30）

Ⅲ組（光棒組）光插管時間（19.6±8.5），明顯短于Ⅰ組（普通喉鏡組）和Ⅱ組（可視喉鏡組）（P＜0.05）。3組插管總成功率差異無統計學意義。普通喉鏡組患者插管前后心率與血壓變化較光棒組明顯升高（P＜0.05），可視喉鏡組患者插管前后心率與血壓變化較光棒組變化差異無統計學意義。3組血氧飽和度影響差異無統計學意義。

3 討論

傳統的直接喉鏡插管，需保證患者的口咽腔成為一條直線，并且只有在可視條件下方可完成，該項操作對醫生的操作要求比較高，需由經過專業訓練的醫師完成。與直接喉鏡相比，光棒插管操作更加簡單、易掌握。光棒插管，因其折彎形狀與口咽腔結構曲線一致，故而不需頭頸部成為一條直線，僅需在環甲膜處見到光斑，即可氣管導管推入氣管內。該種插管方法操作簡單，多數經過正規培訓的麻醉醫生只需看過其他醫師操作，即可獨立完成。且光棒插管方法并發癥少[4]，較為安全，這與在進行氣管插管時，因光棒位于導管內，其不與口腔黏膜進行直接接觸有。因此在進行光棒插管時，只需熟悉上呼吸道解剖結構，即可獨立完成上述操作，且不易引發并發癥。故而可將光棒插管作為插管患者的首選，尤其是患者因各種原因（諸如牙齒缺損、聲門顯露困難或誘導后直接喉鏡無法顯露聲門等[5]）造成會厭及聲門顯露不佳或頸部活動受限時，采用光棒插管更易成功。

3.1 光棒原理 實際上光棒屬于可彎曲的光導管芯（金屬），其頂部裝有燈泡，尾部則裝配電池和開關，其材料選擇具有良好的柔韌度，因此可根據患者口咽部的解剖結構而隨意彎曲成適用（J型）形狀，在插管操作時，利用頸部軟組織的透光原理引導氣管導管進入患者氣管[6]，插管期間患者氣道只與柔軟的氣管導管接觸，避免了的外物對患者氣道內壁黏膜的損傷和刺激，同時在頸伸展位下患者咽喉通過性更高，有利于提高插管成功率。

3.2 光棒插管技術適用困難氣道的優勢 尤其對于臨床中張口度較低、牙齒缺損和舌肥大等困難氣道插管時[7]，光棒引導下插管不需要暴露聲門也可快速照顧到口咽-氣管角度，對患者的口腔間隙要求非常低，只要張口度能允許容納套過光棒的氣管導管即可，即使是小口畸形患者只要頸部解剖結構正常也能適用光棒插管技術。同時使用光棒時不用考慮患者分泌障礙，因此臨床麻醉誘導后出現插管困難的緊急狀態下使用光棒插管成功率保障更高。另一方面，光棒插管技術對頸部活動受限或禁止活動的患者同樣具有明顯的應用優勢，比如頸椎骨折、頸椎間盤突出等患者，光棒引導下不限制患者頭頸，可保持自然位，與傳統直接喉鏡對表，對患者頸椎移動度可減少50%～60%，根據相關研究光棒插管技術可以有效避免加重高位頸椎傷殘患者損傷程度。

本研究對不同插管技術的適用性及安全性進行對比性研究，通過基層醫院臨床應用，觀察其臨床適用性、安全性、及并發癥等情況，得了結論，掌握不同方式（普及光棒技術）進行氣管插管更適合基層醫院氣管插管技術，可以降低困難氣道患者插管的難度，減少反復插管帶來的刺激、不易產生喉水腫、支氣管痙攣。為普及各級醫院麻醉科、急診科、ICU、和120救護站使用有重要的臨床意義[8]。

參考文獻

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[4] 鄧婉欣.光棒在引導氣管插管術的臨床應用[J].中外醫學研究,2012,10(19)：18-19.

[5] 黃錫強,陳轉僑,鄒雪霞,等.光棒引導氣管插管對老年全麻患者血流動力學及Narcotrend指數的影響[J].東南大學學報(醫學版),2016,35(1)：78-82.

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[7] 李雪輝,宋濤.光棒引導插管技術在困難氣管插管中的應用[J].中國民康醫學,2015,27(5)：112-113.

[8] 鄭小東.基于光棒引導下氣管插管在困難氣道中的臨床應用研究[J].中國當代醫藥,2015,22(5)：71-73.