原發性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤和特發性醛固酮增多癥的臨床特點分析

尹曉燕，宋穎

原發性醛固酮增多癥患者由于高醛固酮和低血漿腎素活性易產生高血壓和低血鉀現象，在高血壓患者中占有一定的比例，其中最常見的兩種病理類型是腎上腺醛固酮瘤和特發性腎上腺醛固酮增多癥[1]。腎上腺醛固酮瘤一般采取手術治療的方式，特發性腎上腺醛固酮增多癥采用手術治療的效果不盡如人意，因此臨床上一般選擇保守治療[2]。因此對患者的病癥進行準確評估顯得尤為重要。本次研究針對腎上腺醛固酮瘤和特發性腎上腺醛固酮增多癥的臨床特點進行分析探討，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2017年6月期間本院收治的156例原發性醛固酮增多癥患者參與研究，其中27例特發性醛固酮增多癥，129例腎上腺醛固酮瘤。根據患者的臨床表現和相關指標進行診斷，隨后采用手術病理證實了患者病情。患者中，男95例，女61例，年齡23～79歲，平均年齡（43.85±12.18）歲。其中有124例患者伴有高血壓，有132例患者伴有低血鉀。

1.2 方法 采用3 mm薄層CT對患者進行定位掃描檢查。采用放免法測定患者的醛固酮水平、血管緊張素和血漿腎素活性。速尿激發試驗如下：在試驗前2周禁止患者服用其他藥物，并給予患者每天60 mmol鉀和160 mmol鈉的鈉鉀平衡飲食，安體舒通在檢查前6周開始禁止服用。實驗前一晚讓患者平臥入睡，在清晨保持患者平臥，并采取靜脈血，測定患者的醛固酮水平、血管緊張素和血漿腎素活性，隨后采用肌肉注射給予患者速尿，并讓患者立位走動2小時左右，隨后再次采取靜脈血，測定患者的醛固酮水平、血管緊張素和血漿腎素活性。

1.3 統計學方法 本次研究使用SPSS 19.0統計學軟件對兩組患者的數據進行分析與處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生化指標 經過對比患者的血壓、尿鉀沒有顯著差異，腎上腺醛固酮瘤患者的尿醛固酮和血醛固酮均顯著高于特發性醛固酮增多癥患者，而血鉀水平則低于特發性醛固酮患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標對比（x±s）

2.2 兩組患者的CT診斷結果 156例患者均進行了CT檢查，其中有121例患者診斷為腎上腺醛固酮瘤，另外17例患者提示為增生，經過手術病例診斷，66例患者為腎上腺醛固酮瘤，CT診斷的準確率為81.75%（121/148）。

2.3 速尿激發實驗結果 對所有患者采用了尿速激發實驗，經過統計，腎上腺醛固酮瘤患者中共有66例出現醛固酮增加或無變化現象，其中有25例患者的增加幅度超過30%，另外52例出現醛固酮下降現象；特發性醛固酮增多癥患者則均存在醛固酮增加現象，且患者增加幅度均超過30%，見表2。

表2 患者速尿激發實驗結果（x±s）

3 討論

原發性醛固酮增多癥中，腎上腺醛固酮瘤患者最為常見，在有關原發性醛固酮增多癥的文獻資料中比例約超過70%[3-4]，根據本次研究顯示，156例原發性醛固酮增多癥患者中，共有129例腎上腺素醛固酮瘤患者，比例為82.69%，與相關文獻資料相一致。同時，經過研究表明，腎上腺素醛固酮瘤患者的血鉀水平明顯低于特發性醛固酮增多癥患者，但是其血醛固酮水平和尿醛固酮水平明顯高于特發性醛固酮增多癥患者。

影像學檢查在臨床上有利于幫助醫師對原發性醛固酮增多癥進行評估和判斷，以便對患者進行病理分型，也是目前診斷原發性醛固酮增多癥患者的主要手段之一[5-6]。根據相關研究報道顯示，原發性醛固酮增多癥的CT診斷準確率約在85%～93.8%之間，但是難以準確鑒別直徑不足1 cm的腫瘤，也難以鑒別腎上腺增長患者，尤其是結節樣增生的診斷準確率不高。本次研究中，CT診斷的準確率81.75%，和文獻資料存在一定差距，分析原因可能與掃描層面和掃描操作相關。

目前常用的分型診斷方法是對患者進行體位激發試驗，根據相關研究顯示[7-8]，一般情況下腎上腺醛固酮瘤患者具有自主的醛固酮分泌特征，因此腎素-血管緊張素對其影響較小，并且處于站立位時醛固酮也不會上升；而特發性醛固酮增多癥患者則具有非自主性的醛固酮分泌特征，并且腎素-血管緊張素對其影響較大，在處于站立位時，若腎素些許上升，則有可能出現醛固酮升高的現象。但是根據近期的相關研究資料顯示[9-10]，一部分腎上腺醛固酮瘤患者在進行體位激發試驗后，血醛固酮水平同樣呈現上升現象，因此無法將其完全排除，但是患者若出現血醛固酮下降現象，則可以診斷為腎上腺醛固酮瘤。根據本次研究結果顯示，特發性醛固酮增多癥在經過體位激發試驗后，血醛固酮水平均有所提升，而在腎上腺醛固酮瘤患者中，有53.48%的患者血醛固酮水平同樣呈現上升現象。

綜上所述，對于原發性醛固酮增多癥患者單獨采用立位血醛固酮增加無法做出準確診斷，部分患者實驗結果會出現重疊，但患者若出現血醛固酮下降則可以診斷為腎上腺醛固酮瘤，同時結合CT聲像圖和生化指標可以做出更準確的判斷，有利于為后續治療提供參考。

參考文獻

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