保留前牙齦下牙根修復的臨床探討

李延超，張成貴

牙根面低于齦緣或者低于牙槽嵴的稱作齦下牙根，是由于長期齲齒導致牙根折斷或者是外傷導致牙頸部斷裂[1]。前牙因為處于人牙齒的正前面，從而極易受到外部損傷，造成牙頸部橫折或者冠根部斜折[2]。過去一般將齦下牙根拔除，隨后進行義齒修復，但是這將會引起義齒周邊鄰牙的磨損，并且難以解決全口義齒時，義齒松動的問題。考慮到殘留的牙根仍然有良好的狀態，近年來對齦下牙根都盡可能的保留[3]。由于牙根大部分處于牙齦下部，過去使用的鑄造樁或者纖維柱會造成修復體固定困難，修復效果不佳[4]。現在采用系統的樁—核—冠步驟進行修復，此種方法可以為其他義齒的放置提供條件，有較大的使用前景。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年～2015年來本院口腔門診科室治療的單個前牙牙冠折斷的患者185例，包括外傷所致的牙頸部斷裂和齲齒所致的牙根折斷。其中，男103例，女82例。年齡21～45歲。

1.2 修復方法

1.2.1 修復體設計 外傷導致的牙頸部斷裂設計樁冠，齲齒所致的牙根斷裂設計連冠。采用樁—核—冠系統，通過樁核制作和印模樁，最后再制作金屬烤瓷（PFM）全冠。

1.2.2 修復體制作 術前對所有患者進行X線片，確定牙折碎片清楚干凈，對沒有炎癥的牙齦進行切齦術使牙根面充分暴露到牙齦上。首先使用粗縮齦線排齦，再修復樁核。高熔合金樁核適用于牙根粗壯的患者；成品的螺紋樁與醋和樹脂核適用于牙根短小的患者。采用直接或者間接的方法制作樁核，在口腔內直接取樁核蠟模型。使用聚羥酸鋅粘固劑對齦下邊緣，齦緣肩臺清楚，排齲后取出印模。最后制作烤瓷全冠，縮齦后玻璃離子粘固，將多余的粘著劑清除。

1.3 評價標準 優：牙樁沒有出現松動跡象，修復體能夠行使正常的功能，沒有出現不可逆性牙周炎，X片結果表明無骨質吸收；良：牙樁沒有出現松動跡象，修復體能夠行使正常的功能，沒有出現不可逆性牙周炎，X片結果表明出現輕微骨質吸收；中：牙樁松動，修復體松動，不能行使正常功能，并出現牙周炎，X片結果表明出現骨質吸收；差：牙樁松動，牙根斷裂，修復體松動，不能行使正常功能，出現牙周袋增深，并出現牙周炎，X片結果表明大量骨質吸收。

優、良可作為修復手術成功標準；中、差可作為修復手術失敗標準。

2 結果

經過1～5年的隨訪，對185例患者進行樁—核—冠系統進行治療，隨訪成功的患者169例，有效回訪率91.4%。回訪成功的患者中治療成功的患者161例，占隨訪成功人數的95.26%，患者的牙樁均沒有出現松動等跡象，沒有出現不可逆性牙周炎，患者評價良好。其中患者評價為優的人數為135例，占治療成功患者的83.85%，占回訪成功患者的79.88%。患者評價為良的人數為26例，占治療成功患者的16.15%，占回訪成功患者的15.38%。治療失敗的患者8例，占有效回訪人數的4.73%，其中出現牙樁松動的患者2例，占隨訪成功患者的1.2%，占治療失敗患者的25.0%；牙周袋增深患者1例，占隨訪成功患者的0.6%，占治療失敗患者的12.5%；出現牙周炎患者5例，占隨訪成功患者的3.0%，占治療失敗患者的62.5%。隨訪結果見表1。兩例保留前牙齦下牙根修復患者，修復前后的圖片資料見圖1、圖2。

表1 樁—核—冠系統修復隨訪結果

圖1 患者1修復前后效果圖

圖2 患者2修復前后效果圖

3 討論

前牙由于其位置的特殊性，極易發生損傷，使牙齒發生折斷。比較容易修復的類型是冠折面處于牙齦以上，還有一部分類型是牙齒斜向折斷，并且折斷面處于牙齦以下，這部分患者治療困難[5]。將齦下牙根拔除，隨后進行義齒修復，但是這將會引起義齒周邊鄰牙的磨損，并且難以解決全口義齒時，義齒松動的問題。進行植牙手術固然是一種較好的治療方式，但是花費高昂，一般患者難以承受。有學者認為采用骨質修整術和切齦術對斷折面處于牙齦以下牙根修復方式應該保持謹慎的態度，因為該種方法會導致牙周組織損失較多，會對患者的美觀造成一定程度的影響[6]。但是不少學者則認為，這種方法是可行的修復方式[7]。本文的研究表明，采用前牙齦下牙根修復可以達到95.3%的成功率，患者的牙樁均沒有出現松動等跡象，沒有出現不可逆性牙周炎，患者評價良好。本文認為，只要對修復體設計合理，醫師操作水平穩定，術后修復規范，患者能夠保持口腔衛生，齦下牙根具有很大的保留價值，實用意義巨大。但是，由于齦下牙根處于牙齦較下位置，實際手術中牙槽骨需要被剔除量較大，才能保證牙根面暴露出來，這不僅會影響患者的美觀，也會使牙根的支持受損。針對一些對審美要求比較高的患者，可以采用正畸的方法，首先將牙根牽引至合適的地方，在進行義齒修復，這樣就可以將牙周手術導致的牙齦位置降低這一缺點克服[8]。

增強牙根的抗折斷力和樁核固位力是齦下牙齦修復手術的重要因素。齲齒和老化會導致牙槽骨疏松，牙周手術后牙槽骨固定的牙根縮短等都會使牙根的支持力降低。

為了使齦緣邊緣健康的肉粉色連續波紋不被損壞，也便于齦緣附著于正常位置，需要設計牙體頸部邊緣的制備肩臺。同時，將修復體延伸到牙齦下可以保護牙齦邊緣的健康。最后，植入的金屬烤瓷牙邊緣需要完全符合基牙邊緣，患者需要注意保持口腔衛生。

牙周炎是齦下牙根修復方案的重要影響因素。本研究中，62.5%的患者采用齦下牙根治療方案失敗都是因為牙周炎。牙周炎不僅是本實驗失敗患者的主要原因，也是此類修復手術失敗的主要原因。本研究中，將因牙周炎反復發作的治療失敗患者，探究其原因是修復體邊緣與基牙邊緣存在間隙，密合不緊密導致。因此，可以得出，在進行前牙齦下牙根修復手術時需要充分暴露牙根面，并且牙齦消腫后才可以進行制模等，印模需要準確，痕跡清晰。修復體邊緣需要清楚其他粘著劑。患者需要養成保持口腔衛生的好習慣。

綜上所述，抗折斷力和固位力是齦下牙根修復成功的關鍵，手術過程中需要充分暴露牙齦根面，保證修復體和齦體邊緣結合緊密。采用前牙齦下牙根修復方法可以同時保持自然牙根，并保持牙齒美觀。患者的咀嚼能力不受影響，是可以廣泛應用到臨床實踐中修復方法。

參考文獻

[1] 盧群,楊顯方,劉娟.磨牙殘根修復的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志,2009,2(20)：33．

[2] 鐘萬全,王軍慧,馬曉梅,等.成人齦下殘根正畸后的臨床修復體會［J］.中國美容醫學,2011,20(1)：134-135.

[3] 蔣展文.牙體牽引術保留斷面位于齦下患牙的初步效果［J］.上海口腔醫學,2002,6(11)：175-177.

[4] 趙銥民.口腔修復學［M］.北京：人民衛生出版社,2008：116-177.

[5] 岳松齡.口腔內科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社,1987：176.

[6] 陸支越,張玉幸,張衛紅,等.核樁對根管治療牙修復后強度的影響［J］.中華口腔醫學雜志，2002,37(1)：43-45.

[7] 劉芳.不同材料在上頜前牙修復中的療效比較［J］.當代醫學,2015,21(14)：38-39.

[8] 黃靜蓮,丁衛華,孔建芳.纖維樁在前牙殘冠殘根修復中的應用觀察［J］.當代醫學,2012,18(29)：46-47.