兒童肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特點(diǎn)研究

陳戈，李曉波，賴光輝

小兒肺部感染是兒科最常見的疾病之一，主要包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎及其他特殊病原體所致的肺炎。近年來大氣污染加劇導(dǎo)致小兒肺部感染率高發(fā)，成為了兒童死亡的常見原因之一［1］。但是肺炎早期臨床癥狀、體征均不典型容易漏診、誤診，又因病原學(xué)檢查的耗時(shí)而延誤治療或經(jīng)驗(yàn)性地使用抗生素，導(dǎo)致抗生素使用擴(kuò)大化。故目前臨床上愈來愈重視在肺炎發(fā)病早期及時(shí)治療干預(yù)。本研究對肺部感染患者行胸部X線并對血清CRP，ESR和PCT進(jìn)行測定，旨在證實(shí)血清CRP，ESR和PCT聯(lián)合影像學(xué)檢查在肺部感染早期的診斷中有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～8月本院兒科收治的0～12歲肺炎兒童60例為感染組，其中男38例，女22例，平均年齡（8.0±2.5）歲；選取同期本院無感染的健康體檢兒童50例為對照組，男23例，女27例，平均年齡（7.0±3.3）歲。肺部感染患者的診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)頒布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》和《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。兩組年齡，性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測方法 所有受檢者均在清晨采集空腹8 h以上的肘部靜脈血5 ml，在室溫環(huán)境下放置30 min，3 000 r/min速度離心處理15 min，靜置后分離血清，放置-20℃環(huán)境保存。所有標(biāo)本于住院當(dāng)天做胸部X線并于24 h內(nèi)測定CRP，ESR和PCT。肺炎患兒于住院治療7 d后再次測定CRP，ESR和PCT。CRP的檢測方法為免疫放射法，檢測儀器為CX4型全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼公司）。ESR檢測采用LBY－XC系列全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉測試儀。PCT檢測方法為采用免疫發(fā)光測定法，檢測儀器為COBAS411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀。所有操作均嚴(yán)格根據(jù)儀器配套試劑盒的操作說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部X線表現(xiàn)為大葉性肺炎21例（35%）；支氣管肺炎27例（45%）；間質(zhì)性肺炎9例（15%）；肺門陰影增濃3例（5%），具體影像學(xué)特點(diǎn)見圖1。

圖1 肺部X線影像學(xué)特點(diǎn)

2.2 所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，入院當(dāng)天60例肺炎患兒ESR均值（26±8）mm/h，CRP（57.0±17.6）mg/L，PCT（0.41±0.12）μg/L，住院7 d后再次復(fù)查ESR均值（6.0±3.2）mm/h，CRP（3.1±1.1）mg/L，PCT（0.05±0.01）μg/L，同期健康 50例對照組ESR均值為（7.5±2.6）mm/h，CRP（2.5±1.6）mg/L，PCT（0.04±0.01）μg/L。

對以上各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果如下：與健康對照組相比，肺炎組患兒入院當(dāng)天即病程早期CRP，ESR，PCT均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺炎組患兒經(jīng)過7 d住院治療后CRP，ESR，PCT結(jié)果與健康組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來,小兒肺炎感染發(fā)病率逐年增多。本病的重要診斷依據(jù)之一為肺部X線改變,可表現(xiàn)為：①支氣管肺炎；②間質(zhì)性肺炎；③大葉性肺炎；④肺門陰影增濃。大葉性肺炎表現(xiàn)的肺炎支原體肺炎（MPP）往往肺部炎癥范圍大,損傷程度高,發(fā)生重癥或難治性MPP幾率高,后遺癥可能性大［3］。故目前急需結(jié)合肺炎臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查盡早發(fā)現(xiàn)初期肺炎并開展治療。

血沉（ESR）即紅細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)胞在一定時(shí)間內(nèi)沉降的速度，是非特異性炎性指標(biāo)之一。對判斷受檢者機(jī)體有無炎癥，有無活動(dòng)性病變以及觀察疾病的發(fā)展變化等有一定的參考價(jià)值。血沉增加多見于各種炎癥反應(yīng)以及結(jié)締組織增生等，說明病情未得到控制。血沉速度降低或正常，表明病變逐漸好轉(zhuǎn)。其缺點(diǎn)是在感染性疾病中并非特異性增高，干擾因素較多，有一定的假陽性，無法作為單一的敏感性指標(biāo)［4］。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種在肝細(xì)胞內(nèi)合成的一種球蛋白，其在正常的血漿中含量很低（＜1 mg/L）。在急性炎癥反應(yīng)階段，尤其是當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，其含量可在6 h內(nèi)迅速增加，于48 h內(nèi)達(dá)到高峰，相比其他急性時(shí)相蛋白的反應(yīng)更為迅速，其升高的幅度與組織損傷范圍大小、感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為臨床診斷感染的檢測指標(biāo)［5］。hs-CRP和CRP屬于同一種物質(zhì)，但hs-CRP比CRP敏感性更高更容易檢測。研究認(rèn)為，hs-CRP更適合用于兒童感染的診斷指標(biāo)[6]。鑒于ESR影響因素較多，本研究認(rèn)為在肺部感染早期診斷中CRP的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于ESR。與劉杜姣等報(bào)道一致［7］。

血清PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，本質(zhì)為一種糖蛋白，甲狀腺C細(xì)胞是其主要分泌來源，健康人血中PCT含量很少，＜0.05 ng/ml，幾乎檢測不出，細(xì)菌內(nèi)毒素是最主要的誘導(dǎo)因子，使其在血清濃度顯著增高［8］。根據(jù)吳修宇等人的研究［9］表明，當(dāng)機(jī)體細(xì)菌感染時(shí)，由于內(nèi)毒素和細(xì)胞因子的釋放增加，抑制了PCT的分解，導(dǎo)致大量多余的降鈣素原持續(xù)釋放入血。其降鈣素原的釋放量與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒急性期時(shí)血清PCT明顯升高，顯著高于健康對照組。經(jīng)過治療后明顯降低，與健康對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此提示PCT可作為一種新的診斷肺炎的敏感性、特異性均較高的指標(biāo)，在小兒肺炎的急性期具有較大的參考價(jià)值，能為臨床小兒肺炎的診斷、鑒別診斷以及療效觀察提供重要的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

綜上所述，在小兒早期肺部感染中影像學(xué)檢查與PCT、CRP、ESR聯(lián)合檢測，可作為診斷小兒肺炎較為敏感的指標(biāo)，提示早期肺部感染的存在。對判斷感染的嚴(yán)重程度和臨床后續(xù)治療提供重要參考指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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