高壓氧對重型顱腦損傷術后患者GCS評分及康復情況的影響

江民暉

重型顱腦損傷主要癥狀表現為意識障礙、惡心嘔吐、癲癇發作及肢體運動功能障礙等，是神經外科臨床最常見的疾病之一，嚴重影響患者的健康和生活，若發病危機嚴重，患者有出現腦疝的風險，預后極為不好，病死率可高達60%～80%[1]。研究表明，臨床上采用高壓氧聯合標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者進行治療，能明顯改善患者治療效果及預后[2]。為實現在今后臨床上提供參考的目的，本研究研究62例重型顱腦損傷患者，觀察治療后GCS評分及GOS評分并進一步比較分析?，F將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在2015年1月～2017年2月期間在九江市第一人民醫院救治的62例重型顱腦損傷患者，并隨機分成兩組。觀察組31例患者中，男22例，女9例，年齡32～64歲，平均年齡（38.89±6.32）歲，其中車禍傷16例，墜落傷6例，摔傷9例；對照組31例患者中，男20例，女11例，年齡33～63歲，平均年齡（39.12±6.47）歲，其中車禍傷14例，墜落傷7例，摔傷10例。由本院倫理委員會對該項研究進行討論并投票通過，所有患者均完成知情同意書的閱讀簽署。比較兩組患者臨床資料如年齡、性別比等，差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準[3]納入標準：①患者經CT等影像學檢查提示符合診斷要求；②患者無心肝肺等重要器官嚴重疾?。虎刍颊邿o嚴重血液系統疾病。排除標準：①患者具有心肝肺重要臟器嚴重疾?。虎诨颊哂心[瘤及凝血功能障礙等疾病史；③患者出現低血壓休克；④患者合并腦缺血、腦水腫及顱內感染等疾病，且難以糾正；⑤患者有神經系統或精神性疾病，難以配合治療。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 依據患者個體實際病情的需要進行藥物治療，若必要，進行支持治療如脫水、止血、抗炎抗休克、糾正酸堿平衡電解質紊亂等。均采用標準外傷大骨瓣減壓術對所有患者進行治療，自顴弓上耳屏前方做一切口，大小約1 cm，從耳廓上方延伸至后上方方向，直至頂骨結節，后向正中矢狀線2.0 cm處進一步延伸，向前額發際方向延伸，平行于正中線。前方下方上方分別平皮緣、顴弓上緣、離中線2 cm處，其余部分開窗位置靠近皮下緣。對硬膜外血腫及腦膜中動脈、蝶骨嵴處血腫進行仔細檢查和處理，降低發生術后遲發性血腫的風險。將硬膜呈放射狀剪開，使外側裂、周圍額顳頂葉及顱前窩中窩在視野中得以充分暴露。對活動性出血進行檢查和處理，如患者伴有血腫（硬膜下或顱內）及挫傷壞死，需要先對受損腦組織進行清理，再以減張法縫合硬膜。關閉手術切口時留置引流管，避免術后水腫影響患者康復。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療基礎上予以高壓氧聯合治療，密切觀察患者生命體征待穩定后予以高壓氧艙治療，將壓力調至200 kPa，加壓20 min后保持艙內壓力恒定行60 min的吸氧，休息10 min后將壓力緩慢釋放，于20 min后患者出艙。每天進行1次治療，每個療程為10次，進行3個療程的治療。

1.4 觀察指標 ①患者治療后GCS評分；②患者治療3個月后預后相關GOS評分。預后評價標準[4]：采用GOS評分對患者預后進行評估，5分表示患者恢復良好，盡管輕度缺陷但生活正常；4分表示輕度殘疾，才保護下能夠獨立生活；3分表示重度殘疾，表示日常生活需要別人照顧；2分表示植物人樣，僅有最小反應；死亡用1分表示。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后GCS評分對比 觀察組患者治療后GCS評分較對照組患者顯著升高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS評分對比（x±s）

2.2 兩組患者預后GOS評分對比 觀察組31例患者，平均GOS評分為（4.76±2.03）分，其中24例患者預后良好，預后良好率為77.42%；對照組31例患者，平均GOS評分為（3.25±2.16）分，其中11例患者預后良好，預后良好率為35.48%。觀察組患者治療3個月后GOS評分與對照組患者進行比較顯著提高，比較差異具有統計學意義（平均GOS評分t=2.836，預后良好率χ2=11.088，P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷是神經外科臨床上一種比較常見的疾病類型，特別是當患者的受傷部位在額顳頂部時，會引起嚴重地腦挫裂傷、顱內血腫及腦水腫，若不及時治療會有生命威脅[5]。臨床上主要采用標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者進行治療。這一術式相較于傳統開顱手術創傷較小，且使損傷區域得以充分暴露，有利各項手術器械的操作，并且有利于對矢狀竇等部位出血活動的控制，較好地降低了術后二次出血的風險，另一方面，通過清除受損腦組織，也緩解腦水腫的壓力[6]。由于重型顱腦損傷發生后，有大量的炎癥因子和自由基物質被激活和釋放，引起腦組織細胞發生損傷和壞死，嚴重損害了患者的預后[7]。通過實施高壓氧治療，讓患者在超過一個大氣壓的環境中吸入氧氣，能夠大幅提高患者體內的血氧含量，進而增加血氧彌散率，促進腦細胞的代謝進程。研究表明，高壓氧艙對受損腦組織及代謝障礙的腦細胞起到有效保護和修復作用，清除大量自由基，炎癥反應及腦水腫情況得以改善，在促進神經功能恢復方面有著重要的應用[8]。

根據本研究對相關指標的觀察，觀察組患者治療后GCS評分（13.39±2.87）分，治療3個月后GOS評分（4.76±2.03）分，且預防良好率為77.42%，與對照組患者進行比較均顯著提高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上采用高壓氧聯合標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者進行治療，能明顯改善患者治療效果及預后，具有臨床運用推廣價值。

參考文獻

[1] 淡利軍.急診老年重型顱腦損傷死亡的影響因素分析[J].中南醫學科學雜志,2016,44(5)：548-550.

[2] 劉金志.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的預后分析[J].廣西醫科大學學報,2017,34(1)：80-82.

[3] 梁宇迪,鄧景陽,曾志明.改良去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果[J].當代醫學,2014,20(5)：6-7.

[4] 張均邁.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出和顱內血腫及腦梗死的臨床觀察[J].河北醫藥,2014,26(19)：2922-2924.

[5] 余麗珊.早期高壓氧治療對顱腦損傷的觀察及護理[J].當代醫學,2016,22(29)：100-101.

[6] 呂妙.高壓氧艙聯合艙內呼吸機治療中青年重型顱腦損傷患者的療效及護理[J].廣西醫科大學學報,2015,32(4)：695-698.

[7] 徐震.大骨瓣減壓對不同年齡重型顱腦創傷患者腦血流量及腦代謝的影響[J].中華神經外科雜志,2011,27(1)：62-64.

[8] 肖益群,楊濤,李建廣.重型顱腦損傷高壓氧治療后腫瘤壞死因子α水平的變化[J].中國實用神經疾病雜志,2015，18(14)：78.