腰硬聯合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉效果分析

張志莉

股骨頸骨折在骨科疾病中屬于臨床常見病癥，發病人群以老年患者居多，骨強度降低和骨質疏松等是導致此病癥形成的主要因素，臨床癥狀表現為患者無法站立走路、髖部疼痛等[1]。手術是臨床治療股骨頸骨折病癥的主要手段。隨著人口老齡化趨勢的加快，股骨頸骨折病癥的發生率也不斷提高，加之患者年齡等因素的影響，其心肺等器官功能較弱，免疫力相對較低，在臨床治療時增加了麻醉風險[2]。全身麻醉和腰硬聯合麻醉是臨床常見治療外科骨折病癥的常用麻醉方法[3]，本研究以2015年3月～2017年3月本院收治的行股骨頸骨折手術治療的86例老年患者為研究對象，探究在老年患者股骨頸骨折手術中全身麻醉與腰硬聯合麻醉的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的行股骨頸骨折手術治療的86例老年患者為研究資料，依照數字單雙號分為試驗組和對照組，每組43例。對照組男27例，女16例；年齡61～84歲，平均（75.3±2.2）歲；5例高處墜落傷，14例交通意外，24例跌倒摔傷。試驗組男28例，女15例；年齡62～85歲，平均（76.2±2.3）歲；6例高處墜落傷，15例交通意外，22例跌倒摔傷。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：經檢查，被選患者均與股骨頸骨骨折病癥的相關診斷標準相符；無嚴重精神病癥患者；所有患者均已簽署同意書。②排除標準：伴有腰部感染病癥患者；伴有嚴重病變或者腰椎畸形癥狀患者；氣管插管困難患者。

1.3 方法 對參與本研究的所有患者均采股骨頸骨折手術治療。在手術實施前，對伴有合并疾病患者實施針對性治療，其中包括：慢性支氣管炎和冠心病、高血壓和糖尿病等，將患者的血壓與血糖指標控制在合理范圍內。

1.3.1 對照組予以全身麻醉治療 將0.075 mg/kg咪達唑侖和0.15 mg/kg順阿曲庫銨和、2 mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼，以靜脈注射的方式完成誘導麻醉，待患者肌肉表現為松弛狀態后，對其采取氣管插管，然后予以機械通氣，待麻醉成功后，醫護人員需對患者的生命體征情況進行密切觀察，術中用七氟烷，瑞芬太尼，順阿曲庫銨維持，根據生命體征調整用藥劑量。待手術完成后經靜脈給予自控鎮痛操作。

1.3.2 試驗組予以腰硬聯合麻醉治療 選L3～4為進針位置，待硬膜外針進入硬膜外后，取25 G腰穿針刺入蛛網膜下腔，待流出腦脊液后注入7.5 mg布比卡因，腰麻針退出，從頭端置入3 cm硬膜外導管，依照手術時間情況，經硬膜外導管將利多卡因靜注適量注入患者體內。術后羅哌卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛，泵入每小時2 ml為持續注意速度。若患者血壓指標相對較低，可以靜脈注射的方式將麻黃素（國藥準字H12020844，1 ml∶30 mg）10 mg注入患者體內；若患者的心動頻率過快，可靜脈注射阿托品（國藥準字H44024022，1 ml∶5 mg）0.5 mg；若患者血紅蛋白指標相對較低，醫護人員則需讓患者補充同型紅細胞，將輸液速度保持在每小時500 ml范圍內。

1.4 評價標準 麻醉效果：鎮痛效果滿意，患者未出現不良反應和不適癥狀表示優；鎮痛效果相對較好，雖然出現輕微不適感，但未對患者的手術治療產生影響表示良好；麻醉效果不佳，患者伴有顯著不良反應現象，而且存在牽拉痛情況。實施VAS（視覺模擬評分法）對患者術后鎮痛效果情況進行評定，評分越高表示鎮痛效果越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 試驗組患者的麻醉優良率為97.67%，對照組為83.72%，試驗組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.962，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of anesthetic effects between two groups[n(%)]

2.2 兩組患者的手術情況比較 試驗組患者的VAS評分情況、蘇醒時間和麻醉起效時間情況均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術情況比較（x±s）Table 2 Comparison of surgicalsituation between two groups(x±s)

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床常見病癥，它在骨折疾病中具有較高的發生率[4]。由于老年患者在病理與生理方面存在一定的特殊性，大多數患者隨著年齡的增加，其身體機制和器官功能逐漸出現衰退現象，從而提高了多種基礎病癥合并現象的發生[5]。針對此類患者，若臨床對其予以術后拔管操作和全身誘導麻醉，則會出現顯著應激反應現象，使其會加大血流動力學變化的發生[6]。對合并心血管、高血壓和糖尿病等癥狀患者，經手術治療后，患者會出現肺部感染及低氧血癥等不良反應現象，從而嚴重影響患者病癥恢復[7]。腰硬聯合麻醉結合了腰麻與硬膜外麻醉的優勢，不僅起效快，而且還能起到一定的阻滯效果[8]，其安全性相對較高，經硬膜外置管能將麻醉時間延長，從而有助于麻醉效果的顯著提升[9]，對患者行麻醉期間，患者一直清醒，為術后與術中管理提供條件[10]。

本研究結果顯示，試驗組患者的麻醉優良率顯著優于對照組（P＜0.05）；試驗組患者的手術情況均好于對照組（P＜0.05），表明，相比全身麻醉，對行股骨頸骨折手術老年患者予以腰硬聯合麻醉，不僅能使患者的鎮痛效果得到改善，而且還能縮短麻醉起效的時間，患者一直清醒，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，與全身麻醉比較，在老年患者股骨頸骨折手術中采取腰硬聯合麻醉，能使患者的鎮痛情況得到有效改善，確保手術順利實施，值得應用推廣。

參考文獻

[1] 陳康福.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折術中的應用要點分析[J].當代醫學,2015,22(26)：15-16.

[2] 沈凱,孫興兵,張學偉,等.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].當代醫學,2017,24(17)：59-60.

[3] 孫少杰.全麻與腰硬聯合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的效果對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(22)：1913-1915.

[4] 李光美.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用分析[J].中國醫藥指南,2013,11(2)：519-520.

[5] 韓興忠.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察[J].中外醫療,2016,36(19)：103-105.

[6] 張冰,王璽,顧萍.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉分析[J].中國實用醫藥,2016,11(5)：174-175.

[7] 程俊.老年患者股骨頸骨折手術中腰硬聯合麻醉和全身麻醉的效果觀察[J].中國社區醫師,2017,33(5)：73,75.

[8] 何海.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術麻醉探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,33(25)：3193-3194.

[9] 高松.全麻與腰硬聯合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用價值分析[J].中國農村衛生,2016,9(24)：84.

[10]謝柏旺.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨骨折手術的應用[J].當代醫學,2013,19(17)：82-83.