圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療宮外孕患者中的臨床應(yīng)用

蓋敏

宮外孕亦被稱作異位妊娠，屬于婦產(chǎn)科一種常見(jiàn)急腹癥，其中以腹腔鏡檢查作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，于輸卵管妊娠未破裂、流產(chǎn)早期，臨床可在確診狀況下及早治療[1]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，可有效減輕患者創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)速度加快。但由于患者對(duì)術(shù)式缺乏一定療效，對(duì)手術(shù)效果存一定疑慮，易產(chǎn)生不良心理，從而產(chǎn)生應(yīng)激刺激反應(yīng)，影響手術(shù)效果[2]。因此，臨床在手術(shù)期間應(yīng)予以患者一種有效、科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)手術(shù)療效提升，患者預(yù)后改善。本研究為明確圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，本院針對(duì)性選取86例患者資料予以分析，并作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年8月收治的86例腹腔鏡治療宮外孕患者臨床資料進(jìn)行分析，將經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷確診者納入，將并發(fā)肝腎功能嚴(yán)重障礙、極度不配合治療者排除。對(duì)照組（43例），年齡21～38歲，平均（27.63±4.15）歲；孕次1～3次，平均（2.21±0.24）次；妊娠部位：傘端部5例，間質(zhì)部8例，宮角部2例，腹部28例。研究組（43例），年齡22～39歲，平均（27.74±4.21）歲；孕次1～4次，平均（2.29±0.31）次；妊娠部位：傘端部4例，間質(zhì)部9例，宮角部3例，腹部27例。兩組基線資料，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有術(shù)前備皮、生命體征監(jiān)測(cè)等；研究組予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體分為以下幾條。

（1）術(shù)前護(hù)理：①主動(dòng)積極與患者及家屬進(jìn)行交流，向其介紹宮外孕危害及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)、目的及配合重要性，消除患者疑慮，提高臨床依從性；②針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，向其說(shuō)明不良情緒帶來(lái)的負(fù)面影響，并例舉手術(shù)成功案例促患者治療及恢復(fù)信心增強(qiáng)，減輕心理負(fù)擔(dān)。

（2）術(shù)中護(hù)理：①全程陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，鼓勵(lì)安慰患者，并在麻醉前向其講述大致感受，緩解其緊張、焦慮等情緒；②對(duì)患者生命體征、面色、陰道出血等情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常癥狀，則報(bào)告醫(yī)師即刻處理。

（3）術(shù)后護(hù)理：①對(duì)患者體位進(jìn)行護(hù)理，使其頭偏于一側(cè)，預(yù)防嘔吐物對(duì)呼吸道堵塞，清醒后，對(duì)患者進(jìn)行正確深呼吸及排痰指導(dǎo)，予以低流量吸氧，觀察其各項(xiàng)生命體征變化；②對(duì)患者切口狀況進(jìn)行密切關(guān)注，包括滲液、滲血、疼痛度等情況，及時(shí)處理異常狀況；③對(duì)于疼痛較輕者進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)交談、播放其喜愛(ài)視頻或音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其自覺(jué)疼痛感；對(duì)于疼痛較重者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療；④指導(dǎo)患者合理飲食，避免奶制品、糖類、豆制品等易產(chǎn)氣食品的攝入，多食用高蛋白、高維生素、高熱量食物，加速切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-5]臨床相關(guān)指標(biāo)，主要為胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間等，其中疼痛采取VAS視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估，得分愈低疼痛愈輕。心理狀態(tài)，應(yīng)用抑郁（SDS）、焦慮（SAS）自評(píng)量表評(píng)定，前者≥53分，后者≥50分則表抑郁或焦慮，分值與結(jié)果成正比。睡眠質(zhì)量，采取PSQI（匹茨堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分，包括入睡時(shí)間、自覺(jué)睡眠質(zhì)量、睡眠效率等因子，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組臨床各相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison between two groups of clinically relevant indicators(x±s)

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)后，研究組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（x±s，分）Table 2 Comparison of psychologicalstatus of the two groups(x±s,scores)

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 研究組干預(yù)后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

由于宮外孕患者多表現(xiàn)為疼痛難忍，病情較為危急，入院后常需予以手術(shù)治療，而目前多行腹腔鏡治療。有研究[6]報(bào)道，患者因?qū)ψ陨聿∏榈膿?dān)憂以及對(duì)手術(shù)效果的疑慮，常引起憂慮、緊張等情緒，影響臨床治療及護(hù)理依從性，導(dǎo)致手術(shù)治療效果受到影響。隨臨床研究不斷深入，張躍萍、姚芳[7]研究指出，腹腔鏡治療期間予以患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著轉(zhuǎn)變患者不良心理狀態(tài)，有利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（x±s，分）Table 3 Comparison of sleep quality in the two groups(x±s,scores)

本次研究中，研究組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（10.61±3.32）h等指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)后，研究組SDS（42.37±2.13）分、SAS（40.29±2.14）分均較對(duì)照組低；研究組干預(yù)后入睡時(shí)間（0.62±0.11）分等睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組；此次研究結(jié)果與劉德玲、劉美榮[8]相似，表明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，宮外孕患者腹腔鏡手術(shù)治療效果可提高，心理狀態(tài)可顯著改善，且有助于睡眠質(zhì)量提升。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床治療期間不僅需關(guān)注手術(shù)、藥物效果，還需對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行重視，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果，促患者滿意度提高[9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施主要關(guān)注患者腹腔鏡手術(shù)效果，僅對(duì)其生理狀態(tài)予以干預(yù)，而忽視患者心理狀態(tài)，易對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[10]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療前、中、后整個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)其生理、心理等各方面訴求進(jìn)行了解，有助于護(hù)理干預(yù)人性化增強(qiáng)。宮外孕患者由于對(duì)宮外孕具錯(cuò)誤認(rèn)知或認(rèn)知不足等情況，加之對(duì)醫(yī)院、手術(shù)室與就醫(yī)環(huán)節(jié)缺乏一定了解，導(dǎo)致患者負(fù)性心理形成，難以配合或消極配合治療[11]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員于術(shù)前進(jìn)行健康教育與針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可促進(jìn)患者加強(qiáng)對(duì)宮外孕及腹腔鏡手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)的了解，從而有助于依從性加強(qiáng)；而配合心理疏導(dǎo)，能夠有效轉(zhuǎn)變患者恐懼、焦慮等情緒，樹(shù)立其樂(lè)觀積極治療觀念。其次，護(hù)理人員全程陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，并在麻醉前主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)安慰患者，促使其穩(wěn)定心理狀態(tài)；同時(shí)告知其麻醉相關(guān)感受，緩解其陌生感帶來(lái)的心理應(yīng)激[12]。術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)其體位進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防其嘔吐物堵塞呼吸道；對(duì)患者生命體征、切口狀況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)異常情況則報(bào)告主治醫(yī)師予以及時(shí)有效處理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后疼痛感可影響患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員采用視覺(jué)、聽(tīng)力分散法轉(zhuǎn)移疼痛較輕者注意力，可緩解其自覺(jué)疼痛感；而針對(duì)較嚴(yán)重疼痛者，則遵醫(yī)囑狀況下行鎮(zhèn)靜藥物處理，從而有利于疼痛減輕，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)速度加快。本次研究方案受多種因素影響，尚未對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，宮外孕患者行腹腔鏡治療期間行圍手術(shù)期護(hù)理，可減輕患者疼痛、轉(zhuǎn)變負(fù)性心理、改善睡眠質(zhì)量，具臨床推廣價(jià)值。

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