顱腦損傷患者行急診顱內血腫清除術后遲發性顱內血腫的影響因素分析

青松

隨著我國居民生活水平的不斷提高，汽車保有量增加，城市化率越來越高，導致車禍、高空墜落等事故頻發，因此顱腦損傷已經成為神經外科的主要疾病之一。顱內血腫是一種動態發展的疾病，需要對患者進行密切觀察[1]。外傷性遲發性顱內血腫是美國醫學家French在1977年首次提出來的，該病具有較高的發病率和死亡率，目前已經成為顱腦損傷患者的主要預防的危險因素之一[2]。本文對本院在2012年12月～2017年12月收治的130例顱內腦損傷患者，對進行急診血腫清除手術后的臨床資料進行收集，總結影響遲發性顱內血腫的硬性因素，為臨床上治療遲發性顱內血腫、改善患者預后提供相關依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2016年12月～2017年12月期間收治的130例顱內腦損傷患者，所有患者均進行急診血腫清除術，其中男80例，女50例，年齡5～82歲，平均年齡（42.5±6.3）歲?；颊呤軅虬塑嚨溕?5例，暴力擊傷15例，高空墜落傷15例，其它5例。路腦內血腫臨床診斷標準[3-4]：①腦部CT或者核磁共振（MRI）顯示顱內腦部損傷；②患者由于顱內血腫或者挫裂進行開顱血腫清除術；③患者資料相對比較完整。排除標準主要包括了因為顱內腫瘤進行開顱手術后出現的血腫以及顱腦損傷并未進行開顱手術而出現的血腫。根據開顱清創手術后是否出現血腫的原則，將130例患者分為遲發性顱內水腫組（10例）和未發生血腫組（120例）。

1.2 方法 本文首先對130例顱腦損傷患者臨床資料進行整理，包括患者的年齡、性別、受傷原因、第一次檢查CT的時間、患者的顱腦損傷程度（格拉斯哥評分）、顱腦是否出現開放性損傷、腦組織變形挫裂、顱骨是否骨折、血腫位于硬膜的上下位置、血腫的體積、血壓、血糖、凝血指標、是否進行去骨瓣減壓術。

1.3 統計學方法 本文的臨床資料數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，使用χ2進行檢驗單因素的影響水平，檢測水平為α=0.05，對影響遲發性顱內血腫的多累因素使用Logisitic回歸分析，以P＜0.05表示為差異有臨床統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 對本文選取的130例患者的受傷機制（加速性或者減速性損傷）、首次檢查Ct的時間（h）、顱腦損傷程度（格拉斯哥評分）、開放性損傷情況、腦挫傷情況、顱骨骨折、血腫位置、血腫體積（ml）、入院至手術時間（h）、去骨瓣減壓術情況等相關臨床資料進行整理分析，見表1。

表1 顱腦損傷患者術后遲發性顱內血腫單因素影響結果分析Table 1 Analysis of single factor of delayed intracranialhematoma aftercraniocerebralinjury

2.2 多因素Logisitic回歸分析 多因素變量選擇以下七個方面，分別為重度顱腦損傷（格拉斯哥評分≤7）（是1，否0）、腦挫裂傷（是1，否0）、顱內骨折（是1，否0）、硬膜內/外血腫（是1，否0）、入院至手術時間（實測數值）、去骨瓣減壓術（是1，否0），多因素分析結果見表2。

表2 遲發性顱內血腫多因素影響分析結果Table 2 Effects of multiple factors on delayed intracranialhematoma

3 討論

遲發性顱腦血腫是比較常見的術后繼發癥，從臨床數據來看，該并發癥具有較高的死亡率和術后發病率。根據對本院130例顱腦損傷患者的預后情況分析來看，術后出現顱腦血腫的概率達到7.69%左右，與文獻[5-6]報道的數據相符合。本文對術后遲發性顱腦血腫的影響因素進行了統計分析，主要目的是為臨床術后預防提供相關依據。本文患者的顱腦損傷程度對術后遲發性顱內血腫的影響程度結果表現出，觀察組的重度顱腦損傷所占比例較高，通過多因素Logisitic分析來看，如果患者的顱內腦損傷程度為重型，則會在術后更容易出現顱內血腫。溫本媛[7]的研究結果顯示，重度顱腦損傷患者發生術后顱內血腫的概率為32.5%，比文本的研究結果28.6%略高，筆者分析可能的原因是重度顱腦損傷患者都進行了骨瓣減壓手術。單因素分析結果顯示，腦挫裂傷和顱骨骨折發生的概率觀察組明顯高于對照組。在顱腦損傷類型來看，顱骨骨折和腦挫裂傷是兩個引起術后遲發型顱腦血腫的獨立危險因素。楊飛鳴等[8]的研究結果認為臨床上超過35%的顱腦損傷處于腦挫裂傷，這也是術后顱內血腫的病變基礎。觀察組患者進行去骨瓣減壓術的比例明顯高于對照組，研究認為去骨瓣減壓術比較容易引起顱腦血腫，發病機制多數是由于“壓力填塞”的機制消失有很大關系，自我保護的機制消失引起顱腦血腫。

綜上所述，顱腦損傷患者在術后產生遲發性血腫是與其損傷程度、損傷類型、血腫位置、入院至手術時間以去骨瓣減壓術有密切的關系，研究結果發現重度顱腦損傷、腦挫裂傷、顱骨骨折以及去骨瓣減壓術是影響術后遲發型顱內血腫的關鍵獨立危險因素。

參考文獻

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[2] 楊明飛.外傷性遲發性腦內血腫97例臨床分析[J].中國老年學雜志,2012,32(3)：616-617.

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[6] 鐘斌.重型顱腦損傷術后發生腦積水的危險因素分析[D].中南大學,2016,25(11)：134-135.

[7] 溫本媛.外傷性腦積水的相關危險因素分析[D].皖南醫學院,2014,18(70)：1227-1228.

[8] 楊飛鳴,龍連圣,辛志成,等.顱腦損傷術后腦積水危險因素的探討[J].創傷外科雜志,2017,5(3)：413-416.