電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗治療COPD并肺部感染的效果評價

陳晶晶

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床中常見的一種老年慢性呼吸系統疾病。隨著老齡化的進展，其發病率呈上升趨勢。由于老年人身體機能衰退，免疫力降低，肺功能下降，易出現肺部感染情況，造成病情惡化，甚至威脅患者生命。COPD并肺部感染患者會出現咳痰無力，不易咳出黏稠痰液造成肺內潴積等情況，因此如何控制患者肺部感染、抑制痰液的分泌、促進痰液排出是治療COPD并肺部感染的重點。鹽酸氨溴索是常用的祛痰劑，研究表明鹽酸氨溴索可顯著改善患者呼吸狀況[1]。本研究旨在探討電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗治療COPD并肺部感染的臨床應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經醫院醫學倫理委員會批準選取本院于2014年2月～2017年6月間收治的100例COPD并肺部感染患者作為研究對象，所有患者簽署知情同意書后按照隨機數字法分為對照組和研究組。對照組50例中男28例，女22例；年齡40～78歲，平均年齡（53.85±4.72）歲，病程3～12年，平均病程（5.5±1.7）年；COPD分級[2]：Ⅱ級28例，Ⅲ級22例；合并疾病：高血壓24例，冠心病18例，慢性支氣管炎20例。研究組50例中男29例，女21例；年齡41～74歲，平均年齡（52.26±4.45）歲，病程4～11年，平均病程（5.6±1.7）年；COPD分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級20例；合并疾病：高血壓26例，冠心病17例，慢性支氣管炎18例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規抗感染、平喘、吸氧、解痙等對癥治療。研究組在常規治療基礎上加以電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索（批號：國藥準字H20113358；廠家：國藥集團國瑞藥業有限公司；規格：2 ml：15 mg）支氣管肺泡灌洗治療。90 mg鹽酸氨溴索+100 ml生理鹽水在電子支氣管鏡經氣管導管或鼻進入進行肺泡灌洗，每側肺葉約50 ml，每次灌洗10～20 ml，根據患者病情1～2 d進行一次肺泡灌洗。兩組患者均治療1周。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 觀察兩組患者住院時間、肺部感染病灶吸收時間以及并發癥發生情況。

兩組患者肺部感染情況及健康情況采用急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分[3]、肺部感染評分（CPIS）[4]進行評定。統計兩組患者C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞計數（WBC）水平[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計數資料以例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及感染病灶吸收時間的結果比較研究組住院時間及感染病灶吸收時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及感染病灶吸收時間的結果比較（x±s)Table 1 Comparison of the time of hospitalization and the absorption time of the infected focus in the two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者APACHEⅡ、CPIS評分的結果比較 兩組患者APACHEⅡ、CPIS評分干預前比較差異無統計學意義，干預后兩組患者APACHEⅡ、CPIS評分均顯著降低，且研究組降低明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者APACHEⅡ、CPIS評分的結果比較（x±s)Table 2 Comparison of the results of APACHE IIand CPIS scores in the two groups of patients(x±s)

2.3 兩組患者CRP、PCT、WBC水平的結果比較 兩組患者CRP、PCT、WBC水平干預前比較差異無統計學意義，干預后研究組患者CRP、PCT水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者CRP、PCT、WBC水平的結果比較（x±s)Table 3 Comparison of the results of CRP,PCT,and WBC levels in the two groups(x±s)

2.4 兩組患者并發癥發生情況的結果比較 對照組沒有出現明顯并發癥。研究組在治療期間出現1例心率減慢、6例SaO2下降、3例少量咯血。治療結束后心率及SaO2恢復正常。

3 討論

COPD是臨床中常見的呼吸系統疾病，其臨床癥狀主要表現為氣促、呼吸困難、咳痰等，COPD常存在肺功能障礙，引發肺部感染。COPD并肺部感染患者痰液增多，大量膿性痰阻塞氣道不易咳出，致使患者呼吸困難，加重病情，甚至可能引發患者出現窒息死亡。因此，治療COPD并肺部感染不僅要給予常規對癥治療，還要促使氣道內分泌物和大量膿性痰順利排出，保證患者呼吸順暢。

鹽酸氨溴索是常用的祛痰藥物，其可作用于呼吸道分泌細胞，促進黏液性腺體的分泌，增強痰液黏性、彈性、膠溶層深度，并對管腔黏膜細胞纖毛擺動氣道促進作用，有利于順利排出痰液[6]。鹽酸氨溴索可對肺表面活性物質產生刺激，進而擴張萎縮肺泡，提高肺順應性，緩解支氣管高反應性[7]。有研究表明，鹽酸氨溴索可抑制炎癥介質，對巨噬細胞和中性粒細胞氧化物的釋放起到抑制作用，進而減輕機體炎癥反應，保護患者呼吸系統[8]。支氣管鏡灌洗是一種新的治療方式，目前廣泛應用于肺部感染治療中。可直視患者病灶部位，了解患者病情情況，將藥物直接作用于病灶位置，有效保持藥物濃度，增強藥物的高效性。并且電子支氣管鏡肺泡灌洗方式可將支氣管內痰栓、炎性分泌物有效清除，降低患者感染程度及炎癥反應[9]。本研究中，研究組患者住院時間、感染病灶吸收時間、APACHEⅡ、CPIS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。結果可見，電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗治療可直接作用于病灶，起到祛痰作用，改善患者臨床癥狀，縮短患者病程。研究表明，CRP、PCT水平可反應感染的嚴重程度[10-12]。本次研究中，研究組患者CRP、PCT水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結果可見，支氣管鏡灌洗在直視病灶的情況下，可清除痰栓及炎性分泌物，并將鹽酸氨溴索直接作用于支氣管黏膜，有效改善感染情況。且治療結束后患者沒有出現并發癥。

綜上所述，電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗治療COPD并肺部感染可顯著緩解患者臨床癥狀，改善機體炎癥反應，縮短病程。

參考文獻

[1] Klyachkina IL.The new possibility for the treatment of acute cough[J]. Vestnik Otorinolaringologii,2015,80(5)：85.

[2] Lai Y,Jianhua SU,Mei Y,et al.Impact and Effect of Preoperative Short-term Pulmonary Rehabilitation Training on Lung Cancer Patients with Mild to Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease：A Randomized Trial[J].Chinese journal of lung cancer,2016,19(11)：746.

[3] 范蕓,趙瑛,何俊.鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(9)：87-88.

[4] Singh JM,Palda VA,Stanbrook MB,et al.Corticosteroid therapy for patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review[J].Archives of Internal Medicine,2015,162(22)：2527-2536.

[5] 顧靜.大劑量鹽酸氨溴索在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者治療中的值價[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(38)：7481-7482.

[6] Katsuyuki T,Nobuaki M,Shigeki M,et al.Immunomodulatory Effects of Ambroxol on Airway Hyperresponsiveness and Inflammation[J].Immune Network,2016,16(3)：165.

[7] VA Nikitin,OV Karpukhina,LV Vasil'eva.Antioxidant effect of ambroxol in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in obese patients[J].2015,25(2)：175-179.

[8] Ricciardolo FLM,Sorbello V,Benedetto S,et al.Effect of Ambroxol and Beclomethasone on Lipopolysaccharide-Induced Nitrosative Stress in Bronchial Epithelial Cells[J].Respiration,2015,89(6)：572-582.

[9] Viby NE,Nex?E,Kissow H,et al.Trefoil factors(TFFs)are increased in bronchioalveolar lavage fluid from patients with chronic obstructive lung disease(COPD)[J].Peptides,2015,63(s36-37)：90-95.

[10]Tetz V,Tetz G.Draft Genome Sequence of Bacillus respiratorii VT-16-64,Isolated from the Bronchiolar Alveolar Lavage Fluid of a Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Genome Announcements,2017,5(17)：e00264-17.

[11]楊萍,洪旭初.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及對患者肺功能與免疫功能的影響[J].臨床合理用藥雜志2016,9(30)：23-24.

[12]郭瑞.鹽酸氨溴索對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(9)：155-156.