保乳術治療早期乳腺癌的可行性及對患者術后生存質量的影響

袁建華

乳腺癌是臨床中常見的婦科惡性腫瘤，近年來呈輕化趨勢。治療早期乳腺癌的常見的手術方式之一是乳腺癌改良根治術，雖然具有良好的臨床療效，但對患者乳房美觀造成破壞，對生存質量造成嚴重影響[1]，保乳術是目前新型治療早期乳腺癌的一種方式，在臨床中廣泛應用。本文旨在探討保乳術治療早期乳腺癌的可行性及對患者術后生存質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經醫院醫學倫理委員會批準選取本院于2014年1月～2015年12月間收治的100例早期乳腺癌患者簽署知情同意書后按照隨機數字法分為對照組和研究組。對照組50例，年齡30～52歲，平均年齡（38.54±3.91）歲，腫瘤部位：左乳25例，右乳25例。腫瘤直徑（1.6±0.3）cm；腫瘤TNM分期[2]：Ⅰ期28例，Ⅱ期22例；病例分型：浸潤性導管癌22例，浸潤性小葉癌13例，其他15例。研究組50例，年齡31～54歲，平均年齡（39.56±3.25）歲，腫瘤部位：左乳26例，右乳24例。腫瘤直徑（1.7±0.9）cm；腫瘤TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例；病例分型：浸潤性導管癌20例，浸潤性小葉癌16例，其他14例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 研究組50例予以保乳術治療。將包括距離腫瘤邊緣1.0 cm左右的腺體組織及腫瘤組織完全切除，后根據患者情況行乳腺葉段切除術或乳腺葉切除術，快速冰凍病理切片檢查,使腫瘤切除后的切緣為陰性后停止切除[3]。采用弧形小切口對上方至腋靜脈,外側至背闊肌前緣,內側達胸小肌深面組織進行清掃。對照組50例予以改良根治術治療，用放射狀或弧形切口，切除整側乳房及其表面皮膚，胸大、小肌部位進行保留，將腋窩淋巴結進行清掃[4]。兩組患者術后均給予適形放療、內分泌等輔助治療。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 比較兩組患者出血量、切口長度、手術時間、住院時間、隨訪2年統計兩組患者生存率、并發癥發生、局部復發率、腋淋巴結復發率、遠處轉移率。乳房美容效果判斷：優：雙乳對稱、外觀正常，兩側乳頭水平高度差不超過2 cm；良：雙乳對稱、外觀正常，兩側乳頭水平高度差不超過3 cm；差：雙乳不對稱、外觀明顯縮小，兩側乳頭水平高度差超過3 cm[5]。

兩組患者生存質量采用歐洲癌癥治療組織制定的乳腺癌特異量表[6]進行評定，分值越高表明患者生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計數資料以例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術觀察指標的結果比較 研究組患者出血量及切口長度顯著低于對照組，手術時間及住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術觀察指標的結果比較（x±s)Table 1 Comparison of the results of surgicalobservation in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者乳房美容效果的結果比較 研究組患者乳房美容優良率（96.00%）顯著高于對照組（80.00%）（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后隨訪情況的結果比較 兩組患者生存率、并發癥發生率、局部復發率、腋淋巴結復發率、遠處轉移率比較差異無統計學意義，見表3。

表2 兩組患者乳房美容效果的結果比較[n（%）]Table 2 Comparison of the results of breastcosmetology in the two groups of patients[n(%)]

表3 兩組患者術后隨訪情況的結果比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative follow-up results in two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者生存質量評分的結果比較 兩組患者干預前生存質量各維度評分比較差異無統計學意義，干預后兩組患者生存質量各維度評分均顯著升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生存質量評分的結果比較（x±s)Table 4 Comparison of quality of life scores in two groups of patients(x±s)

3 討論

乳腺癌是臨床中常見的婦科惡性腫瘤，嚴重影響患者生命健康。目前手術是治療TNM分期Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要方式。乳腺癌改良根治術是臨床中治療早期乳腺癌常用的一種手術方式，雖然具有很好的臨床療效，但其切除范圍較大，切口較長，對患者損傷較大，對患者乳房美觀造成嚴重影響，并嚴重影響患者上肢功能。乳腺不僅是一個女性生理特征，同時具有維持夫妻感情、哺育后代的功能。當患者乳房切除后，不符合女性對美學的要求，患者具有較大的心理壓力，可能對患者健康產生影響，嚴重影響患者生存質量[7]。

近年來，隨著人們生活水平的提高，早期乳腺癌患者不但要求手術達到治療的目的還要求可以保留乳房，具有良好的乳房形態，進而具有較高的生存質量。保乳術是新型的一種手術方式，目前在早期乳腺癌治療中應用。與乳腺癌改良根治術相比，保乳術縮小了手術切除范圍，在將病變乳腺切除的同時盡量保留乳房完整性[8]，手術切口較小，對患者創傷小，術后乳房形態及功能更好，患者具有較高的生存質量，并且不增加患者并發癥、復發及轉移風險[9]。

本研究中，研究組患者出血量及切口長度顯著低于對照組，手術時間及住院時間顯著短于對照組。結果可見，保乳術術中切口較小，對患者損傷較小，術后患者恢復速度快。在生存率、并發癥發生率、局部復發率、腋淋巴結復發率、遠處轉移率方面，兩組間比較差異無統計學意義，結果表明，保乳術與乳腺癌改良根治術療效相當，不會增加患者并發癥、復發及轉移情況[10]。而研究組患者乳房美容優良率顯著高于對照組，兩組患者干預前生存質量各維度評分比較無顯著性差異，干預后兩組患者生存質量各維度評分均顯著升高，且研究組顯著高于對照組。結果提示，保乳術最大限度的保留患者乳房形體功能[11]，符合患者對人體美學的要求，減輕患者心理創傷[12]，因此術后患者具有較高的生存質量。

綜上所述，保乳術治療早期乳腺癌對患者損傷較小，術后恢復快，乳房美觀度高，患者生存質量好。

參考文獻

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