無張力疝修補術與TAPP治療腹股溝疝臨床療效研究

金曉昌

腹股溝疝是普外科常見多發病，在腹外疝中占90%以上。目前治療腹股溝疝多采用無張力疝修補術，但術后康復時間長，并發癥和復發率較高。隨著微創技術不斷發展，經腹腔腹膜前網片腹腔鏡疝修補術（TAPP）在腹股溝疝治療中應用越來越廣泛，具有美觀、微創、疼痛輕和切口小等特點，但手術要求也相應提高[1]。本研究將32例腹股溝疝患者根據數字表法分無張力疝修補組和TAPP手術組，分析了無張力疝修補術與TAPP治療腹股溝疝臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2017年10月32例腹股溝疝患者根據數字表法分無張力疝修補組和TAPP手術組。排除合并肝炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、嚴重高血壓等基礎疾病患者。TAPP手術組男11例，女1例；年齡38～76歲，平均（63.24±2.71）歲。左側腹股溝疝有6例，右側腹股溝疝有2例，雙側疝有4例。腹股溝斜疝有8例，腹股溝直疝有3例，腹股溝復合疝有1例。無張力疝修補組男15例，女5例；年齡38～75歲，平均（63.78±2.91）歲。左側腹股溝疝有9例，右側腹股溝疝有4例，雙側疝有7例。腹股溝斜疝有12例，腹股溝直疝有6例，腹股溝復合疝有2例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 無張力疝修補組20例采用無張力疝修補術治療，連續硬膜外麻醉，作傳統腹股溝疝切口，將各層組織逐層打開，找到疝囊之后，將疝囊橫斷縫扎，并給予合適大小聚丙烯補片置入。上端超過內環口5～6 cm，下端超過恥骨結節2 cm。將各層組織關閉。

TAPP手術組10例患者采用TAPP治療。氣管插管，全身麻醉，采取頭低腳高體位，建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓13 mmHg，常規在患側和對側腹直肌外側平臍、臍孔三處置入3個套管，在疝缺損上緣從臍內側皺襞到髂前上棘將腹膜切開，將上下緣腹膜瓣游離，進入腹膜前間隙，無需將腹橫筋膜打開。

對斜疝疝囊患者，將斜疝疝囊從腹股溝管拉出，向腹腔內高位回納，在回納之后無需進行疝囊高位結扎。但對于一些存在致密粘連的斜疝疝囊患者，需避免強行進行斜疝疝囊剝離，可將斜疝疝囊橫斷之后進行遠端曠置，近端充分游離。對于直疝疝囊患者，則直疝疝囊的處理較為方便，可從直疝三角中將腹膜前脂肪結締組織和直疝疝囊全部回納，無需結扎直疝疝囊。

用3Dmax補片將恥骨肌孔完全覆蓋，內至恥骨聯合，外到髂前上棘平面，上至疝環上界2 cm，下至股環最下2 cm。將補片展平和放置，閉合腹膜并完全覆蓋補片。

1.3 觀察指標 比較兩組腹股溝疝治療效果；手術全程操作時間、術后下床活動時間、術后康復時間、術后疼痛水平、手術平均出血量；干預前后患者生活質量；患者術后慢性疼痛、陰囊水腫、尿潴留、切口感染等并發癥發生率。

顯效：臨床癥狀消失，無并發癥發生，疼痛輕；有效：臨床癥狀改善，存在明顯疼痛但可耐受；無效：未達到上述標準。腹股溝疝治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹股溝疝治療效果相比較 TAPP手術組腹股溝疝治療效果高于無張力疝修補組，差異有統計學意義（χ2=7.127，P=0.007），見表1。

表1 兩組腹股溝疝治療效果相比較Table 1 Comparison of the efficacy of two groups of inguinalhernia treatment

2.2 干預前后生活質量相比較 干預前兩組生活質量相近，差異無統計學意義；干預后TAPP手術組生活質量優于無張力疝修補組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后生活質量相比較（x±s）Table 2 Comparison of quality of life before and after intervention(x±s)

2.3 兩組手術全程操作時間、術后下床活動時間、術后康復時間、術后疼痛水平、手術平均出血量相比較 TAPP手術組手術全程操作時間長于無張力疝修補組，但術后下床活動時間、術后康復時間短于無張力疝修補組，術后疼痛水平低于無張力疝修補組，手術平均出血量少于無張力疝修補組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組術后慢性疼痛、陰囊水腫、尿潴留、切口感染等并發癥發生率相比較 TAPP手術組患者術后慢性疼痛、陰囊水腫、尿潴留、切口感染等并發癥發生率低于無張力疝修補組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，TAPP手術組有1例出現術后慢性疼痛，發生率8.33%；無張力疝修補組術后慢性疼痛2例，陰囊水腫1例、尿潴留1例、切口感染1例，發生率25.00%。

3 討論

腹股溝疝為常見疾病，手術是治療腹股溝疝的唯一有效方法。傳統開放手術治療是利用腹壁自身肌肉和腱膜對缺損進行修復，并通過強化腹股溝張力達到治療目的，但術后容易因高張力而出現張力性疼痛和復發。而無張力疝修補可彌補開放術的缺陷，操作簡單和疼痛輕，可減少并發癥，容易掌握，復發率較低，逐漸成為腹股溝疝治療金標準。但因無張力疝修補局限于腹股溝管解剖，術后疼痛發生率高，導致其應用逐漸受限[3]。

表3 兩組手術全程操作時間、術后下床活動時間、術后康復時間、術后疼痛水平、手術平均出血量相比較（x±s）Table 3 The operation time of the two groups,the time afterthe operation,the postoperative recovery time,the postoperative pain leveland the average bleeding volume of the operation(x±s)

隨著腹腔鏡技術不斷發展，無張力疝修補可通過腔鏡手術完成，達到微創和無張力目的，其作用原理在于用補片覆蓋薄弱肌恥骨孔區域。TAPP在1992年首次報道[4]，是在腹腔鏡內腹膜打開進入腹膜前間隙解剖，并釘合補片和恥骨結節、腹直肌外緣、Cooper韌帶等，最后將腹膜關閉的操作，其符合生理學特點，將補片放置在肌恥骨孔內側，可對薄弱腹橫筋膜進行強化，長期發揮肌恥骨孔保護作用。TAPP操作空間大，術中解剖容易辨認，且不通過腹股溝區域，可降低子宮圓韌帶和精索損傷風險，還可對雙側腹股溝疝進行修復，降低手術難度和術后復發率[5-6]。另外，TAPP無需將腹股溝管解剖，其是在內環以上水平對上進行處理，且使用的補片為巴德3Dmax補片，可同時覆蓋直疝、斜疝和股疝容易薄弱和缺損的部位，即恥骨肌孔，且補片邊緣可自動展開，緊密粘合組織，不容易出現移位，可減輕輸精管損傷和神經損傷風險，降低術后缺血性睪丸炎、慢性疼痛和神經感覺異常等并發癥出現[7-9]。

本研究中，無張力疝修補組20例采用無張力疝修補術治療，TAPP手術組12例患者采用TAPP治療。結果顯示，TAPP手術組腹股溝疝治療效果高于無張力疝修補組，差異有統計學意義（P＜0.05）；TAPP手術組手術全程操作時間長于無張力疝修補組，但術后下床活動時間、術后康復時間短于無張力疝修補組，術后疼痛水平低于無張力疝修補組，手術平均出血量少于無張力疝修補組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前兩組生活質量相近，差異無統計學意義；干預后TAPP手術組生活質量優于無張力疝修補組，差異無統計學意義。TAPP手術組患者術后慢性疼痛、陰囊水腫、尿潴留、切口感染等并發癥發生率低于無張力疝修補組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，TAPP手術組有1例出現術后慢性疼痛，發生率8.33%；無張力疝修補組術后慢性疼痛2例，陰囊水腫1例、尿潴留1例、切口感染1例，發生率25.00%。

綜上所述，TAPP治療腹股溝疝臨床療效確切，優于無張力疝修補術，可減少并發癥發生，減輕患者痛苦，具有良好效果和安全性，值得推廣應用。

參考文獻

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