聯合瑞文測驗與韋氏成人智力測驗在Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂癥的應用

鐘立萍，冷小兵，王健，吳東，袁軼如，涂軍，謝新園

精神分裂癥是一種病因未明的高復發率、高致殘率、病程易于慢性化的重性精神疾病。研究表明普遍存在的智力損害可能是精神分裂癥社會功能恢復的限速因素，其中Ⅱ型精神分裂癥智力損害尤為突出[1]。是導致精神分裂癥群體的社會功能的低下，成為制約精神分裂癥患者回歸社會的瓶頸。目前基于精神分裂癥的智力檢測方法不確定，且各種方法所得的結果不一。因此探索適合精神分裂癥智力評估的方法就顯得非常重要，本研究應用聯合型瑞文測驗（CRT）、韋氏成人智力測驗（WAIS-RC）兩種不同的測驗方法分別對Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂癥患者的智能損害程度和特點加以分析[2-3]。通過本研究，如能找出適合精神分裂癥智力評估的方法，為探索精神分裂癥發病機制尋找有效的檢測工具，將具十分顯著的社會效益，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集宜春市第三人民醫院2013年3月～2014年1月的入院的精神分裂癥患者共100例，排除腦炎、顱腦外傷、癲癇以及精神發育遲緩的患者，排除孕婦以及哺乳期患者。將滿足上述條件的患者根據陽性、陰性癥狀量表（PANSS）評定，將符合Crow TⅠ型、Ⅱ型精神分裂癥診斷標準的患者分為A、B兩組，每組50例。其中A組患者男29例，女21例，年齡18～57歲，平均年齡（33.33±3.22）歲，病程2～77個月，平均（24.11±4.45）個月，其中文化程度為大專以上的29例，大專以下的21例；觀察組患者男30例，女20例，年齡18～55歲，平均年齡（34.08±3.17）歲，病程2～74個月，平均（23.63±4.22）個月，其中文化程度為大專以上的30例，大專以下的20例。所有患者均簽署知情同意書，各方面差異均不大，且自愿參與此次研究。

1.2 研究方法 兩組患者均分別采用韋氏成人智力測驗與聯合型瑞文測驗對患者進行智力情況評估，其中，聯合型瑞文測驗：測驗材料是72幅圖案構成的72個測題構成的一本圖冊，內分六個單元（A、AB、B、C、D、E），每單元12題，前三單元為彩色圖案，后三單元為黑白圖案。測驗開始時先發給記錄紙，要求被試填好姓名、性別、年齡等項，并于出生年月日處用阿拉伯數字填上出生年、月、日，然后發下測驗圖冊。本測驗施測很簡單，每個被試發一本題冊和一張答卷紙即可。測驗時，只須主試者用例題作一下示范被試就能明白測驗規則，接著被試者會自己進行下去。每個題目由一幅缺少一小部分的大圖案和作為選項的6至8張小圖案組成，測驗中根據隱藏在一系列抽象符號和圖案中的規律，選擇某個小圖案放入到大圖案中缺少的位置中；韋氏成人智力測驗（WAISRC）包括11個分測驗，分成言語量表和操作量表兩部分,言語部分：知識、領悟、算術、相似性、數字廣度、詞匯共6個分測驗。操作部分：數字符號、圖畫填充、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊共5個分測驗。

WAIS—RC測驗材料：①手冊一本；②記錄表格一份；③詞匯卡一張；④填圖測驗圖卡和木塊圖測驗圖案共一本；⑤圖片排列測驗圖卡一本；⑥紅白兩色立方體一盒；⑦圖形拼湊碎片四盒；⑧圖形拼湊碎片擺放位置卡一張；⑨數字符號記分鍵一張。兩組患者均由醫院心理測驗室有資質的人員指導接受測試，并換算成智商。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計兩組患者智力情況，聯合型瑞文測驗 將原始總分轉化為標準化的百分等級，再換算成總智商，并進行比較。韋氏成人智力測驗（WAIS-RC）：則分為言語智商、操作智商，將兩組患者的言語智商、操作智商換算成總智商，并進行比較。

1.3.2 患者智力等級 正常智力：IQ在87以上；邊緣智力：IQ在70～86之間；輕度智障：IQ在50～69之間；中度智障：IQ在35～49之間；重度智障：IQ在20～34之間；極重度智障：IQ在20以下。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者智力情況統計表 聯合型瑞文測驗：A組患者正常智力13例，邊緣智力21例，輕度16例，無中度、重度及極重度智障患者，B組患者正常智力8例，邊緣智力25例，輕度17例，中度1例，無重度及極重度智障患者。A、B兩組患者智力換算后總智商分別為（78.98±13.63）、（69.11±11.27），見表1。

韋氏成人智力測驗：A組患者言語智商為（73.71±11.15），操作智商為（78.18±9.25），其最終換算總智商為（76.23±11.27），B組患者言語智商為（73.23±13.86）分，操作智商為（74.21±11.15），其最終換算總智商為（74.11±11.12），見表2。

2.2 兩種測驗方法換算后總智商對比 所有患者經聯合型瑞文測驗換算后總智商為（75.98±13.63），經韋氏成人智力測驗換算后總智商為（75.11±11.27），兩種方法下，患者的總智商值差異不大，見表3。

表1 兩組患者聯合型瑞文測驗智力情況統計表Table 1 Astatisticaltable of intelligence in the combined Raven test between the two groups

表2 兩組患者韋氏成人智力測驗智力情況統計表（x±s）Table 2 Intelligence condition table of Wechsler Adult Intelligence Testin two groups of patients(x±s)

表3 兩組患者換算后總智商對比（x±s）Table 3 Comparison of total IQ afterconversion of two groups of patients(x±s)

3 討論

精神分裂癥是臨床上一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床表現千差萬別，包括感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙，精神活動也出現不協調[4]。臨床資料表明，精神分裂癥患者一般意識清楚，智能基本正常，但是部分患者仍然會出現認知功能的損害，因此對精神分裂癥患者進行智力情況檢測尤為重要。聯合型瑞文測驗是中國心理學家張厚粲等修訂編制的由瑞文漸進測驗中的彩色型和標準型組成的合并本，簡稱CRT，是由無意義的抽象圖形組成測題，克服了文化背景影響和語言交往困難,具有操作簡單、省時省力、可集體施測等優點[5]。韋氏成人智力測驗則分為言語量表和操作量表兩部分，可同時提供言語智商、操作智商和總智商,較好地反映了智力的整體和各個側面[6]。兩種方法各有千秋，為了進一步探討聯合瑞文測驗和韋氏成人智力測驗對于I型、Ⅱ型精神分裂癥患者的應用效果，本院特做了一次研究。

在此次研究中，通過對兩組患者分別進行聯合型瑞文測驗和韋氏成人智力測驗，結果顯示，兩種測驗方法總智商對比差異無統計學意義，說明兩種測驗方法的效度和信度基本一致。但在進行聯合型瑞文測驗時發現，A組（I型精神分裂癥）最終換算總智商為（78.98±13.63），顯著高于B組（Ⅱ型精神分裂癥）患者的（69.11±11.27）；而韋氏成人智力測驗對于I型、Ⅱ型精神分裂癥患者的測驗結果則無顯著性差異。說明Ⅱ型精神分裂癥患者在觀察、思維和推理等能力方面受損比I型精神分裂癥要更嚴重，而在一般知識、算術、言語及操作等能力上無明顯差異。究其原因，韋氏智力測驗結果反映的是智力的整體和各個側面，比較籠統；聯合瑞文測驗則是主要反映患者的觀察力、思維能力和推理能力，是大腦和智力發育的高級表現，能更準確地反映精神分裂癥患者認知功能損害的程度，此外，聯合瑞文測驗對比較簡單、方便，因此可廣泛用于精神分裂癥患者的智力診斷中[7]。

綜上所述，聯合瑞文測驗和韋氏成人智力測驗均能較好的反應精神分裂癥患者的智力水平，但前者能更準確地反映精神分裂癥患者認知功能水平，且操作更方便，有利于臨床診斷。

參考文獻

[1] 曾雷,元靜,康傳媛,等.CYP2D6基因多態性與利培酮治療精神分裂癥療效的關聯研究[J].中華精神科雜志,2017,50(2)：139-145.

[2] 裴雙義,宋珀槿,孫淑紅,等.中西醫結合治療對精神分裂癥患者認知功能和生活質量改善作用研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(18)：1986-1988.

[3] 王憲軍,呂應春,張德森,等.首發精神分裂癥患者個性特征及認知功能與陰性陽性癥狀相關性研究[J].臨床心身疾病雜志,2011,17(4)：331-333.

[4] 張艷,康傳媛,元靜,等.COMT基因多態性與利培酮治療精神分裂癥臨床療效及認知功能的關聯性分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2017,26(1)：32-36.

[5] 陳紅英,史詩潔,朱新,等.精神分裂癥認知功能評測量表與韋氏成人智力量表及韋氏記憶量表的相關性研究[J].神經疾病與精神衛生,2013,13(1)：40-43.

[6] 陳楠,鄒義壯,譚淑平,等.精神分裂癥患者認知功能測評中的努力度效應[J].中國心理衛生雜志,2013,27(11)：850-857.

[7] 何雪玲,王健,崔界峰,等.住院精神分裂癥患者韋氏成人智力測驗第四版中文版測評的智力特征[J].中國心理衛生雜志,2013,27(11)：858-863.