淺析醫(yī)療欠費(fèi)形成的原因及對(duì)策

鄭潤(rùn)仙

摘要：抓好醫(yī)療欠費(fèi)管理工作，已成為目前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。分析了醫(yī)療欠費(fèi)形成的原因：社會(huì)公益性造成欠費(fèi)、患者困難欠費(fèi)或惡意逃費(fèi)、醫(yī)療糾紛造成欠費(fèi)。探討了管理對(duì)策：建立健全組織機(jī)制；完善醫(yī)療欠費(fèi)管理制度；明確責(zé)任、加強(qiáng)各環(huán)節(jié)管理；改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量；定期評(píng)析、及時(shí)清理；加強(qiáng)培訓(xùn)、加大考核。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療欠費(fèi)；加強(qiáng)管理

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）013-0000-01

近年來(lái)，由于政府、社會(huì)、患者以及醫(yī)院自身的原因，公立醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)在遞增，嚴(yán)重影響了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，困擾了醫(yī)院的生存和發(fā)展，成為醫(yī)院管理者一個(gè)普遍關(guān)心但又比較頭痛的問(wèn)題。因此，如何抓好醫(yī)療欠費(fèi)管理工作，減少欠費(fèi)損失，已成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。

一、醫(yī)療欠費(fèi)形成的原因分析

（一）社會(huì)公益性造成欠費(fèi)

公立醫(yī)院改革要求醫(yī)院突出公益性，“一切以病人為中心”的宗旨和服務(wù)理念、“先搶救、后收費(fèi)”的救治原則，都要求醫(yī)院在收治急診患者或三無(wú)人員時(shí)，無(wú)論患者是否繳納費(fèi)用，都必須第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行救治，然而醫(yī)院往往在救治患者后無(wú)法得到相應(yīng)的治療費(fèi)用，因此突發(fā)公共事件、三無(wú)人員、急診搶救及交通事故等情況造成的欠費(fèi)在逐年增多。

（二）患者困難欠費(fèi)或惡意逃費(fèi)

困難人員尤其是外地務(wù)工人員，大多未參加醫(yī)保，入院時(shí)不能及時(shí)交納預(yù)交金，治療期間又不籌錢交費(fèi)，甚至還有患者入院時(shí)提供虛假地址和電話號(hào)碼，病情好轉(zhuǎn)后不辭而別，形成欠費(fèi)。

（三）醫(yī)療糾紛造成欠費(fèi)

因患者或家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)藥費(fèi)用等有意見(jiàn)，拒不交費(fèi)，出院后形成欠費(fèi)。

二、醫(yī)療欠費(fèi)的應(yīng)對(duì)策略

我院作為一家縣級(jí)三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，為探索解決醫(yī)院欠費(fèi)問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療欠費(fèi)管理辦法，全院上下齊抓共管，采取有效措施，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的管理，控制醫(yī)療欠費(fèi)增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的管理效益。

（一）建立健全組織機(jī)制

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療欠費(fèi)的危害性，引起足夠的重視，把解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題提上工作議程，成立由院部領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門、保衛(wèi)部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、審計(jì)部門、急診部門、各病區(qū)負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療欠費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組。并成立由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、保衛(wèi)科長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、審計(jì)科長(zhǎng)、急診科主任、入出院處主任組成的醫(yī)療欠費(fèi)評(píng)析小組。

（二）完善醫(yī)療欠費(fèi)管理制度

出臺(tái)了一整套醫(yī)療欠費(fèi)管理制度，如“醫(yī)療欠費(fèi)管理制度”、“綠色通道欠費(fèi)管理規(guī)定”、“住院預(yù)交金管理制度”、“欠費(fèi)透支審批制度”等，使職工有章可循。

1.加強(qiáng)住院預(yù)交金管理

財(cái)務(wù)科針對(duì)各專科按病種制訂出一個(gè)比較合理的預(yù)收款金額。入院處在為病人辦理入院手續(xù)時(shí)，就病人所入科別，根據(jù)病人參保情況，盡量足額收取病人預(yù)交金，對(duì)急救綠色通道病人，開(kāi)具《急診病人住院預(yù)交金欠費(fèi)催繳通知單》，先收治入院。這既可以讓病人了解住院費(fèi)用的大概情況，做到心中有數(shù)，早做準(zhǔn)備，同時(shí)也盡可能地避免了醫(yī)療欠費(fèi)。

2.實(shí)行“欠費(fèi)透支審批制度”

住院收費(fèi)處辦理入院手續(xù)時(shí)，直接設(shè)定欠費(fèi)透支額度，若病人住院期間欠費(fèi)超過(guò)透支額度，卻有特殊原因暫時(shí)不能交納住院費(fèi)用，由床位醫(yī)生提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)“住院病人欠費(fèi)透支審批表“，病人或家屬簽名，限定透支天數(shù)為1天；第二天需繼續(xù)開(kāi)通的，以及特殊病人需開(kāi)通透支天數(shù)1天以上的，一律經(jīng)保衛(wèi)科審批同意。住院收費(fèi)處負(fù)責(zé)每天開(kāi)通或關(guān)閉透支管理。

（三）明確責(zé)任、加強(qiáng)各環(huán)節(jié)管理

醫(yī)療欠費(fèi)管理工作是一項(xiàng)需醫(yī)院各相關(guān)部門通力配合的工作，各相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的管理工作不得相互推諉。為解決部門之間的推諉問(wèn)題，我院制定的醫(yī)療欠費(fèi)管理制度，明確了各部門、人員職責(zé)。急診醫(yī)生是急診綠色通道病人費(fèi)用催繳的第一責(zé)任人，有責(zé)任讓病人或家屬最大限度地交納醫(yī)療費(fèi)用；住院病人費(fèi)用控制的第一責(zé)任人為主治醫(yī)生、管床醫(yī)生、管床護(hù)士，病區(qū)的行政主任、護(hù)士長(zhǎng)為第二責(zé)任人，共同做好住院病人的費(fèi)用控制工作，病人入院后，病區(qū)護(hù)士每天打印住院病人一日清單，發(fā)給病人并簽收進(jìn)行告知，增加收費(fèi)透明度，減少病人因收費(fèi)問(wèn)題不清晰而引起費(fèi)用糾紛，床位醫(yī)生查房時(shí)交待治療費(fèi)用，對(duì)已欠費(fèi)病人發(fā)給催費(fèi)通知單，對(duì)有惡意逃費(fèi)跡象的病人多加防范，采取相應(yīng)措施并及時(shí)報(bào)保衛(wèi)科；財(cái)務(wù)科對(duì)欠費(fèi)病人積極追蹤，主動(dòng)干預(yù)，住院收費(fèi)處每天將欠費(fèi)超過(guò)3000元的病人情況，通報(bào)相關(guān)科室重點(diǎn)催繳；保衛(wèi)科是綠色通道欠費(fèi)管理的責(zé)任人，每天負(fù)責(zé)做好綠色通道病人具體信息的登記和費(fèi)用清欠，對(duì)臨床反映有惡意逃費(fèi)跡象的病人應(yīng)采取防范措施。

（四）改善服務(wù)態(tài)度、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量

各科室應(yīng)以病人為中心，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療事故防范意識(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用，避免病人以服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)療差錯(cuò)、費(fèi)用不透明等為借口，逃避交費(fèi)而產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)，降低醫(yī)療糾紛欠費(fèi)。

（五）定期評(píng)析、及時(shí)清理

醫(yī)療欠費(fèi)評(píng)析組每季度組織一次對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的評(píng)析、處理。根據(jù)財(cái)務(wù)部門匯總統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療欠費(fèi)情況，評(píng)析組確定欠費(fèi)性質(zhì)及責(zé)任，然后進(jìn)行分類處理，屬臨床科室管理不善造成的欠費(fèi)與科室績(jī)效考核掛鉤；臨床科室無(wú)法收回的欠費(fèi)由保衛(wèi)科組織人員催討；對(duì)已形成逃費(fèi)的欠費(fèi)由財(cái)務(wù)科向律師提供病人欠費(fèi)資料，律師通過(guò)法律手段進(jìn)行追繳；對(duì)確認(rèn)無(wú)法收回的欠費(fèi)，經(jīng)評(píng)析組申請(qǐng)，院辦公會(huì)審批后作壞賬損失處理。

（六）加強(qiáng)培訓(xùn)、加大考核

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在院周會(huì)上反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療欠費(fèi)的危害性，使各科室主任護(hù)士長(zhǎng)從思想上引起重視；財(cái)務(wù)部門每年一次在職工季度例會(huì)培訓(xùn)“醫(yī)療欠費(fèi)管理制度”，新員工崗前培訓(xùn)也作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。

財(cái)務(wù)部門將各科醫(yī)療欠費(fèi)管理執(zhí)行情況作為科室考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容，防止臨床科室只顧收病人而不顧收費(fèi)的現(xiàn)象，真正做到誰(shuí)產(chǎn)生的欠費(fèi)由誰(shuí)負(fù)責(zé)，提高醫(yī)護(hù)人員追繳欠費(fèi)的意識(shí)。財(cái)務(wù)部門每月嚴(yán)格依據(jù)考核細(xì)則，對(duì)科室欠費(fèi)情況進(jìn)行考核處罰，并積極督促清理欠費(fèi)；每季度根據(jù)欠費(fèi)評(píng)析結(jié)果進(jìn)行處罰，欠費(fèi)10000元以內(nèi)全額扣除科室當(dāng)月績(jī)效工資，欠費(fèi)10000元以上的扣除績(jī)效工資10000元，超過(guò)部分沖減科室醫(yī)療收入。

公立醫(yī)院具有社會(huì)公益性，救死扶傷是醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)院只有通過(guò)加強(qiáng)和完善對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的管理，健全相關(guān)制度，提高工作質(zhì)量，最大限度地減少醫(yī)療欠費(fèi)，防止有限資金的流失，以保證醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。