圖形P-VEP評估兒童弱視治療效果的臨床價值

李孫平，廖 琦，胡 宇，周 敏，關麗娜

弱視是指以功能性因素為主，眼部無顯著器質性病變，遠視力≤0.8，并且不能矯正到正常視力者，發病率約為2%～3%[1]，是兒童中較為常見的眼病。弱視的診斷與治療是一個十分重要的問題，而早發現、早診斷、早治療更是問題的關鍵。圖形視覺誘發電位（P-VEP）是檢查兒童視神經是否發育完善以及發育程度的重要手段，而視神經的發育程度與兒童是否發生弱視以及弱視的程度有著密切關系。目前圖形P-VEP檢測已經廣泛應用于眼科各種疾病的診斷評估當中，但尚未規范應用于弱視患兒的診斷以及預后評估中。為此，本研究對圖形P-VEP在評估兒童弱視治療效果中的臨床價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2013年1月～2015年12月在本院眼科門診就診的弱視患兒共53例(92眼)，其中男性22例38只眼，女性31例54只眼，年齡3～12歲。入選標準：智力發育正常，無重大精神疾病，未合并其他重大疾病，眼前節及眼底正常，符合兒童弱視臨床診斷標準[2]。按照矯正視力將入選患兒分為3組：輕度弱視組：矯正視力0.6～0.8，18例31只眼；中度弱視組：矯正視力0.2～0.5，23例42只眼；重度弱視組：矯正視力-0.1，12例19只眼。

1.2 治療方法 患兒用0.1%阿托品眼用凝膠散瞳，3次/d，持續3 d；第4 d采用國際標準視力表檢查視力和驗光，根據驗光結果合理配鏡。對于單眼弱視或雙眼視力相差兩行的患兒，采用遮蓋療法，首選全天遮蓋；對于學齡期的輕中度弱視患兒，可以采取部分遮蓋法，即每日遮蓋4～6 h；對于依從性差的患兒，可采用壓抑治療，即：優勢眼每周滴阿托品眼用凝膠1次，并口服左旋多巴片。配鏡的同時配以輔助訓練，包括精細訓練（如串珠訓練，2次/d）、紅光閃爍法（1 次/d）、光刷法（1 次/d）、黑白條（CAM）訓練（1次/d）、立體視訓練（1次/d）等。其中CAM訓練是指描點或描圖訓練，每眼10 min/次，并且在不同頻率黑白條柵板旋轉下進行；立體視訓練是指雙眼訓練5 min/次，看隨機點立體圖，同時戴紅藍眼鏡。患兒每治療2個月復診1次，根據治療效果及年齡調整遮蓋的頻率。眼鏡度數有改變時，及時更換眼鏡，調整治療方案。

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1.3 檢測指標 在患兒入組時和2015年12月底本研究隨訪截止時，采用GT-2000NV-圖形ⅠP-VEP檢測儀（重慶國特醫療設備有限公司）檢查患兒的P100波的潛伏時間及振幅。具體檢測方法是：受檢者佩戴矯正眼鏡坐在暗室中，單眼平視距離1.1 m遠處視屏中心“十”字，左右眼檢測先后不限，使用黑色眼罩遮擋沒有檢測的眼。在兒童耳后乳突、枕骨粗隆及額正中處置放記錄電極，使用瞬態黑白棋盤格圖形反轉刺激，記錄P100波的潛伏時間及振幅[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用方差分析和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 截止2015年12月底，治療后3組視力均有提高，其中輕度弱視組31只眼中，29只眼（93.5%）矯正視力能達到正常水平；中度弱視組42只眼中，34只眼（80.9%）能達到輕度弱視或正常水平；重度弱視組19只眼中，18只眼（94.7%）的矯正視力有提高。

2.2 各組治療前后圖形P-VEP P100波比較 弱視患兒的圖形P-VEP的P100波的潛伏時間較正常延長，振幅較正常下降，且弱視程度越重，P100波的潛伏時間延長和振幅下降的改變越明顯。治療后，3組的圖形P-VEP的P100波的潛伏時間都明顯縮短，振幅弱視顯著提高（P<0.05），見表1。

3 討論

本研究顯示，53例弱視患兒經過治療后，矯正視力都得到了提高，P-VEP P100潛伏時間和振幅都較治療前更接近正常值。其中輕度弱視組29只眼93.5%矯正視力能達到正常水平；中度弱視組34只眼80.9%能達到輕度弱視或正常水平；重度弱視組18只眼94.7%的矯正視力有提高。弱視程度越輕的患兒，治療后矯正視力越容易恢復正常，隨著矯正視力的恢復，相應的P-VEP P100潛伏時間和振幅也趨于正常值。

視覺誘發電位是一種圖形誘發電位（P-VEP），其本質是一簇生物電信號，是視覺刺激通過視神經傳導至大腦皮層，大腦皮層對此產生的生物電活動反應。該信號來自光或圖形對視網膜的刺激，然后通過平均疊加技術將腦部電生理活動連通電腦進行觀察，它是一種對視神經傳導功能的檢測方法[4]。P-VEP檢測儀不僅能夠評價視功能，同時可以檢測出視網膜感覺層、視路存在的疾病及隱患。視網膜黃斑區的主要功能可以通過P-VEP體現，黃斑去神經調節細胞連接視皮層的通道功能同樣也可以通過P-VEP體現[5]。因此，圖像P-VEP對弱視的診斷和治療效果的評價具有非常重要的作用。

初診弱視患兒可以通過圖形P-VEP進行分診，并對治療方案進行指導：（1）一般情況下，弱視患兒P100波形的潛伏時間延長，振幅下降，但基本圖形還是趨于正常。如果出現明顯的圖形P100波形異常，提示需要眼科會診排除其他疾病。（2）對于弱視的治療，可以通過觀察圖形P100波潛伏時間、振幅與正常值差別大小來制定適合每一位患兒的訓練方案[6-7]。對于弱視的治療效果，可以根據圖形P-VEP檢測結果進行評價。治愈或是趨于好轉的患兒，其P100波的潛伏時間縮短，振幅也會提高[8]。

綜上所述，圖形P-VEP可以準確評估弱視的治療效果，且對弱視治療方案的設計和調整具有指導意義，應該在臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]中華眼科學會全國兒童斜視弱視防治學組.弱視的定義,分類及療效評價標準[J],中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.

[2]甘曉玲.弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1994,2(1):4.

[3]張艷芳,周妍麗.弱視患兒治療前后立體視覺及P-VEP的變化[J].河北醫學,2014,12(20):1987-1989.

[4]張忠,鄒欣,張鳴,等.圖形VEP對原因不明視力低下兒童在鑒別診斷中的應用[J].中國繼續醫學教育,2014,6(6):28-29.

[5]蔣麗琴,施光明,李麗,等.嬰幼兒的實力發育及其檢查方法[J].北京中國斜視與小兒眼科雜志,2005,13(4):188-189.

[6]Xiao M,Wei X,Li Y,et al.Pattern visual eviked potentials in normal-vision eyes of post-therapy amblyopia[J].Ophthalmol,2013,38(7):704-708.

[7]Halfeld Furtado de Mendona R,Abbruzzese S,Bagolini B,et al.Visual evoked potential importance in the complex mechanism of amblyopia[J].Ophthalmol,2013,33(5):515-519.

[8]石蕊,陳研明,楊樂,等.聯合圖形視覺誘發電位及中心視野檢查在兒童弱勢綜合治療評估中的意義[J].中國中醫眼科雜志,2004,4(24):139-142.