延續性干預在骨折患者出院后防跌倒中的應用效果

李 文，王丹心，焦凌梅

住院患者跌倒是與護理相關的損傷，為護理工作不良事件之一，尤其是骨折術后老年患者，行動不便，大大增加了跌倒等不良事件的發生率[1]。跌倒的防范是一項系統工程，涉及到護理、醫療及陪護等多方面的專業水平和技巧[2]。雖然這種跌倒風險在院內可以預防和控制，但會在患者出院回家后明顯增加，從而嚴重影響老年骨折術后患者的康復效果及生存質量。延續性護理模式能有效改善出院患者的生理狀況、功能及康復，在臨床上觀察應用效果較好。目前延續性護理的應用主要有基于社區和基于醫院兩種模式。由于我國社區醫療資源不足以滿足患者的需求，對出院回家的患者提供專科的專業性照護還比較困難。為建立全套的患者安全護理管理模式，確保患者的后續治療，醫院于2015年起在骨科開展基于醫院的延續性護理管理模式研究，針對骨折術后老年患者的護理效果進行探討，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2014年1月～2015年12月在海南醫學院附屬醫院骨科住院治療出院的老年骨折術后患者43例進行回顧性分析。納入標準：年齡≥65歲；符合下肢骨折診斷標準；無嚴重器質性疾病、精神疾病，意識清晰，溝通交流正常；患者自愿，簽署知情同意書。排除標準：意識不清；病情危重；獨居患者。將其中2014年1～12月的25例作為對照組，男性13例，女性12例，平均年齡（69.65±7.96）歲；2015 年 1～12 月的 18 例作為觀察組，男性11例，女性7例，平均年齡（68.25±4.66）歲。兩組年齡、性別、受教育程度以及體重等一般資料比較，無顯著差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 院外護理

1.2.1 對照組 對患者進行常規護理干預，包括入院指導、健康教育、并發癥預防、出院指導等。由課題組培訓的實習護士統計對照組姓名、病情、聯系方式、出院前患者日常生活活動能力評估等基本情況，建立檔案并從患者出院后開始隨訪，每名患者隨訪時間1年，截止于2015年12月。在患者出院后每個月對患者進行一次電話隨訪，了解患者心理情況、自身感受以及跌倒情況等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，開展延續性護理管理模式。（1）建立延續護理團隊；成立7人組成的延續護理小組，骨科醫生1名與2名骨科護理人員組成病區延續性護理安全領導小組，實習護士4名作為健康促進志愿者進行學習。小組人員共同制定防跌倒延續護理干預方案，實施過程由領導小組的骨科醫生負責質量控制。（2）延續護理健康宣教管理；培訓的實習護士在患者出院前，再次對患者進行跌倒危險因素及日常生活活動能力評估，將評估結果告知患者及家屬，建立患者健康教育檔案；要求每一位患者都加入本病區微信群，關注公眾號。延續性護理安全領導小組定期發布相關安全、康復訓練等健康教育內容，定時上傳跌倒防護知識；患者及家屬可以在公眾號內進行提問，也可在微信群內與管理小組成員交流。患者出院后，延續護理小組成員每周1次通過微信視頻，評估患者住所的安全性、康復訓練的效果。每月電話回訪1次，每季度對患者進行1次家庭隨訪，了解患者活動環境的安全性并進行宣教。

1.3 觀察指標 （1）跌倒：統計患者出院后1年內的跌倒發生情況。（2）日常生活能力評估：在出院前和出院后12個月，采用Barther指數計分法對患者日常生活活動能力進行評估。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒發生率的比較 出院后1年內，觀察組發生跌倒2例，發生率為11.11%；對照組發生跌倒10例，發生率為40.00%，觀察組跌倒發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

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2.2 兩組日常生活能力比較 出院前，兩組Barther指數無顯著差異（P＞0.05）；出院后1年，兩組Barther指數均有提高，但觀察組顯著大于對照組（P＜0.05，表1）。

3 討論

跌倒可能造成腦部損傷、骨折、軟組織損傷等后果，是住院患者尤其是骨折術后患者常常發生的不良安全事件之一[3]。住院患者跌倒作為護理敏感質量指標之一，越來越得到護理人員的重視。患者在出院以后發生跌倒的不良安全事件同樣關系到患者的康復效果。本研究對照組資料表明，出院后未得到延續性護理管理的評估、宣教的患者，跌倒率可高達40.00%。而觀察組在出院前，由小組成員與患者及家屬溝通，對其居家環境進行改造，使其符合防跌倒的安全標準；出院后，護理人員利用電話隨訪、微信溝通與家庭隨訪等方式，并得到了患者家屬的配合，給予患者科學的延續性護理指導，患者在出院12個月內跌倒的發生率降低至11.11%。

骨折康復應遵循序漸進的原則，對照組在住院期間，因骨折未完全痊愈，護理人員只針對當時的病情對患者的日常生活自理活動能力指導。患者出院后的生活自理活動能力的進展情況不能及時了解，無法及時給予明確的指導。觀察組在患者出院后，由小組成員利用隨訪機會了解患者的康復進展、日常生活自理能力情況，及時調整康復訓練方案。結果表明，延續性護理有利于提高患者日常生活活動能力。

骨科在實施骨折術后患者延續性跌倒防范管理過程中，制定了一系列防治跌倒的延續性專項管理制度，有效地強化了護士的工作自律性和職業責任感，使其在護理工作中自覺執行各項規章制度，規范自己的行為活動。規范化、程序化的管理有助于提高護理安全管理質量[4]，而且強化護士的業務素質，不斷提高技術水平，能從根本上防止技術性護理差錯[5-6]。

然而本研究中觀察組僅18例，數量較少，研究結果可能代表性不足；且在觀察組管理中也發現，仍有少數患者及家屬對護理安全健康教育采取無所謂的態度。因此，建立健全從醫院到家庭一體化的延續性護理服務，更好地為出院后的患者提供指導（康復鍛煉、居家安全、提高生活質量等），將是延續性護理管理模式面臨亟待解決的問題。

綜上所述，有效的延續性護理管理模式能夠防范院外患者跌倒的發生，提高患者生活質量，從而增進護患之間的協調和溝通，具有較高的臨床推廣應用價值。

【參考文獻】

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