醫院護理人員對心理咨詢認知度量表的編制及信效度檢驗

陳靜雅，周愛萍

心理咨詢是指在良好的咨詢與治療關系的基礎上，由經過專業訓練的心理咨詢與治療師，運用心理咨詢與治療的有關理論和技術，對來訪者進行心理幫助的過程，以消除或緩解來訪者的心理障礙或問題，促進其人格向健康和協調的方向發展，或者促進個體的良好適應和協調發展[1]。心理咨詢是維護心理健康的重要手段。WHO指出，管理者在公共場所采取促進心理衛生的措施，不僅有利于員工的身心健康，而且可以提高工作的積極性和工作效率[2]。醫院護理人員職業壓力大，且護患沖突時有發生，該群體對心理咨詢可能有特殊的認知，而通過量化的工具能更準確地了解他們對心理咨詢的認知度。目前國外尚沒有關于醫院

護理人員對心理咨詢認知度的調查量表；國內有何夏君等[3]編制的實習護生對心理咨詢的認知和態度調查表。本研究旨在編制符合我國文化背景的醫院護理人員對心理咨詢認知度的調查量表，為維護護理人員的心理健康水平和加強護理管理提供的參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

1.1.1 初試研究對象 于2017年8月采用簡單隨機抽樣法，抽取江蘇省某綜合醫院的180名護理人員進行預調查，用于項目分析和探索性因素分析。納入標準：已取得相關專業資格證書，自愿參加調研，有獨立的值班能力者。排除標準：護工和實習護生。

1.1.2 正式研究對象 于2017年9月采用整群抽樣法，按照量表條目數10倍以上，抽取江蘇省南京市、淮安市、徐州市共4家綜合三甲醫院的460名護理人員進行正式調查，用于驗證性因素分析。

1.2 量表的編制

1.2.1 初始量表的形成 通過查相關文獻，同時選取20名護理人員進行半結構式深入訪談，訪談的內容為對心理咨詢的認識、認為心理咨詢有哪些特點、希望咨詢過程中應該注意的問題等，提煉出其認知度基本結構，形成包含35個條目的醫院護理人員對心理咨詢認知度調查量表草稿。經過15名專家對量表條目進行審核，其中護理學專家4名、流行病學與統計學專家 4名、心理學專家3名、醫院護理管理者4名。最終刪除重復含義條目1項，修改條目表述6項，形成含34個條目的初始量表。

1.2.2 正式量表的形成 選取180名護理人員進行預調查，探索性因素分析發現條目6同時在兩個因素中的載荷都大于0.50，條目14未被納入其中任何一個因素，刪除這兩個條目后，剩余32個條目。為保證問卷效度穩定，將修訂后的量表，用簡單隨機抽樣法再次抽取180名護理人員再次進行探索性因子分析，發現其中兩個條目的載荷低于0.50。再次咨詢專家后，刪除這兩個條目，形成包含30個選項的正式量表。該量表采用Likert 5級評分制，從非常不了解到非常了解依次為1～5分，單題均分為3分，其中有7項反向計分條目。

1.3 研究對象重測信度的調查 在正式調查20 d以后，再用整群抽樣法抽取200名正式研究對象再次發放問卷，比較兩次測量結果的差異。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0軟件錄入數據及統計分析，Amos22.0進行驗證性因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 以第二次抽取的初試研究對象為準，共發放問卷180份，有效回收172份，有效回收率為95.56%。調查對象以初級護士為主，教育程度集中在本科。見表1。

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2.2 項目分析 在上述回收的172份問卷中，將反向計分的條目進行轉換后，求出問卷的總分，將總分從高到低排列。按總分排序的前27%和后27%篩選出高分組和低分組，將高分組與低分組的單題均分進行差異顯著性檢驗，考察條目的區分度，刪除未達到顯著水平的條目。再計算各條目得分與總分的相關系數，刪除系數在0.40以下的條目。結果顯示，所有條目得分與總分的相關系數均>0.6，在 0.687～0.799 之間（P<0.01），故保留所有條目。

2.3 效度分析

2.3.1 探索性因子分析 探索性因子分析結果顯示，KMO值為 0.920，Bartlett球形檢驗達到顯著水平（χ2=2000.59，P<0.01），表明問卷內容效度良好，適合做因子分析。

2.3.2 主成分分析與因子矩陣 采用主成分因子分析法中方差最大正交旋轉法提取特征根大于1的因子，萃取出6個因子，將量表分為對心理咨詢認知的相關概念（3個題項）、關注度（4個題項）、服務對象（3個題項）、具體咨詢內容（4個題項）、工作方法（6個題項）、接納程度（5個題項）和工作場所心理衛生的重要性（5個題項）共7個因子（表 2），累計貢獻率為 69.67%（表 3）。

2.3.3 結構效度 用Amos22.0進行驗證性因子分析，考察量表的結構效度。共發放問卷460份，回收有效問卷439份，有效回收率95.43%。從表4可見，該量表各項指標均達到臨界值標準，模型擬合較好，量表的結構效度符合要求。將量表各維度與總分進行相關分析，各維度間的相關系數在 0.402～0.682，各維度與總分的相關系數在0.712～0.867，各維度得分與總分間具有較強的一致性，量表具有較高的整體性（表5）。

2.4 信度分析 用Cronbach's α系數測量表的內部一致性信度，結果為0.903，各維度的Cronbach's α系數分別為 0.807、0.865、0.832、0.768、0.783、0.852、0.764，表明量表具有良好的內部信度。通對200名護理人員在相隔20 d后進行重測（回收有效問卷183份，回收率91.5%），前后兩次的重測信度系數在 0.839～0.882（P<0.01），表明量表的重測信度良好。

3 討論

3.1 量表編制的理論依據 本量表是在對心理咨詢定義及內涵理解的基礎上，大量閱讀相關文獻，并結合半結構式訪談的結果進行編制。采用因子分析結合專家訪談調整量表的條目，最終形成了包含7個維度、30個條目的量表。

3.2 量表條目的來源 本量表條目的編制主要來源于：參考錢銘怡等[4]編制的《心理健康知識調查表》以及何夏君等[3]的《實習護生對心理咨詢的認知和態度調查表》中的部分條目，如條目“當個體遇到心理困擾時，可進行心理咨詢”、“心理問題并不等同于精神障礙”。 參考了訪談對象的具體陳述內容，如條目“心理咨詢過程中咨詢師和求助者之間應該平等交流”、“接受心理咨詢會被他人歧視”；參考專家意見編制條目，如“心理咨詢可以幫助個體更好地適應人生發展中的特殊時期”、“心理咨詢可以幫助個體擺脫不良心態”。

3.3 量表的評價 本研究編制的該量表以172名醫院護理人員為初試研究對象，通過項目分析和探索性因子分析結果，提取7個因子，累積貢獻率為69.981%，經過專家審核，量表具有良好的內容效度。以正式研究對象中的439份有效數據，分析其內部信度，并通過驗證性因子分析驗證其結構效度，量表的各項擬合指數良好，具有良好的結構效度。該量表的 Cronbach's α系數為0.903，各維度的Cronbach's α系數在0.764～0.865，具有良好的內部一致性。量表的重測信度是0.882，具有良好的穩定性。

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綜上所述，本量表的編制流程嚴格，結構良好，具有良好的信效度。積極的心理健康教育和發展性心理咨詢可以提升個體的主觀幸福感，但認知會影響其求助行為，該量表可以為有針對性地提高醫院護理人員對心理咨詢的認知度，進而提高其心理健康水平提供一定的依據。但本研究的研究對象僅來自于江蘇省，量表在其他地區的適用性有待進一步驗證。

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【參考文獻】

[1]Blocher DH.The professional counselor[M].New York:Macmillan，1987:4.

[2]佚名.關注工作場所精神衛生 建設健康中國[J/OL].中國職業醫學,2017(5):614.

[3]何夏君，張潔芳，莫莉梅，等.實習護生對心理咨詢的認知與態度[J].解放軍護理雜志，2011，28(23):18-20.

[4]錢銘怡，馬悅.北京市大學生對心理咨詢與治療專業工作的認知[J].中國心理衛生雜志，2002(10):659-662.