基于跨理論改變模型的家庭訪視對出院的非酒精性脂肪性肝病患者生活方式干預的依從性調查

賀小平，冉冬梅，卿 玲

本研究探討了應用跨理論改變模型的家庭訪視對出院非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者生活方式干預，提高依從性的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年5月～2016年7月在我院接受治療后出院的NAFLD患者128例，男71例，女57例，年齡為30-62歲，平均年齡為（43.4±6.5）歲。按照NAFLD診療指南（2010年修訂版）[1]診斷。排除標準：①存在語言交流或溝通障礙者；②合并其他系統嚴重疾病者。采用隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別和病情等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 干預方法 在對照組，采用常規護理，主要包括出院時常規運動、飲食和藥物應用指導，常規社區和家庭訪視指導等；在觀察組，在對照組護理的基礎上增加基于跨理論改變模型的家庭訪視，首先組建基于跨理論改變模型的家庭訪視團隊，隊長由一名主任醫師擔任，組員主要有副主任醫師2名、社區慢性病隨訪醫師2名、康復醫師1名組成。家庭訪視的實施按照前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段給予不同的干預，主要包括如下步驟：①集中訪視階段：采取干預措施解決患者存在的共性問題，開展健康講座，應用科學數據、視頻、圖片資料為患者講解有關NAFLD的防治知識，現場答疑，增強患者戰勝疾病的信心；②入戶訪視階段：針對個體實施進度、效果和存在問題，評估患者當前的狀況，實施相應的匹配性干預；③電話或微信訪視階段：隨訪間隔為1次/2周，每次隨訪時間約為15min，詢問患者近期轉變的效果；④同伴示范教育及經驗分享總結：選取進步顯著的患者，現身說法，傳授自身管理經驗。

1.3 依從性量表調查 在干預前后，應用量表評估患者依從性得分，共10個條目。其中第1～7個條目為正向條目，第8～10條目為反向條目，每個條目采用5分法評分。得分越低，則表示遵從行為越差。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗或Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組行為干預依從性比較 在接受干預6個月末，觀察組患者依從性得分顯著高于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組干預后遵從行為提高率比較 觀察組自準備階段、行動階段、維持階段遵從率顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組干預前后血脂和BMI變化比較 在干預后6月，觀察組血清甘油三酯、膽固醇和BMI水平顯著低于對照組（P＜0.05，表3）。

表1 兩組干預依從性得分（±s）比較

表1 兩組干預依從性得分（±s）比較

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3 討論

探究基于跨理論改變模型的家庭訪視對出院NAFLD患者生活方式依從性的影響，能夠為臨床提高出院的NAFLD患者生活方式的持續改變提供相關經驗[2-5]。

健康行為轉變理論側重于改變個體在行為改變方面的自我決策能力，家庭訪視立足于患者自身以改變患者不良的生活方式，提高患者的依從性[6-8]。在本研究中，在接受干預6個月后，觀察組患者在飲食控制、自覺運動和堅持服藥方面的依從性大為提高，其依從性得分與對照組比較具有統計學意義。研究結果表明，觀察組患者在接受基于跨理論改變模型的家庭訪視后，患者的依從性得到了提高，可能是觀察組患者接受了集中訪視，在入戶訪視前需要獲得患者家庭的支持，與患者家屬保持聯系，要求患者的家庭成員參與到患者的行為轉變監督中來，鼓勵患者按醫囑行事。此外，選擇自我行為改變較好的患者進行積極的現身說法，使其他患者的生活方式也得到了轉變[9-12。

表2 兩組遵從行為提高率（%）比較

表3 兩組干預前后血脂和BMI水平（±s）比較

表3 兩組干預前后血脂和BMI水平（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

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