更改交談方式在原發性肝癌合并帶狀皰疹患者中的應用效果*

張靖

原發性肝癌（PLC）合并帶狀皰疹患者高發于中老年，臨床上缺乏有效的藥物治療手段[1-5]。本研究將更改交談方式應用于PLC合并帶狀皰疹患者的護理實踐中，并取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年12月在我院接受治療的PLC合并帶狀皰疹患者144例，男性82例，女性62例；年齡26～64歲，平均年齡（47.6±10.3）歲。肝癌診斷符合《原發性肝癌診療規范》的標準[6]，帶狀皰疹符合《臨床皮膚性病學》相關診斷標準。病程2～16 d，平均（10.3±2.2）d。排除標準：合并其他惡性腫瘤、有嚴重的心腦肺腎疾病。患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，并符合相關倫理學規范。

1.2 干預方法 給予對照組常規交談干預方案，包括通過交談，向患者宣講肝癌合并帶狀皰疹的相關護理知識，根據患者特點給予護理意見，鼓勵患者進行適當的戶外活動，由責任護士協助完成常規康復訓練。每次交談15 min，每周1次，共4 w。給予加巴噴丁口服治療，并對疼痛嚴重者，給予利多卡因阻滯麻醉，緩解疼痛；在觀察組，在對照組干預的基礎上增加更改交談方式干預。（1）確定行為階段。采取調查問卷的形式對患者所處的行為階段進行評估，共分為前意向階段、意向階段、準備階段和行為階段；（2）健康知識宣講。根據患者不同行為階段及針對肝癌合并帶狀皰疹的特點向患者介紹相關疾病知識，包括疾病風險、改變不良行為的益處、改變障礙等方面。在交談過程中，根據不同的階段，給予重點交談；（3）交談過程。在前意向階段，患者尚未覺察自身不良習慣，且無改變不良習慣的意愿，需要對患者產生抵觸情緒的原因進行深入的了解，鼓勵患者改變不良習慣，提高服藥依從性等，并講解不良習慣對肝癌合并帶狀皰疹的不利影響。在意向階段，患者初步形成了改變不良習慣的意向，交談重點應側重肯定患者的行為，要求患者堅持服藥，提高信心。在準備階段，督促并協助患者制定相應的計劃，如戒煙、按時服藥、按時進行適量的康復運動等。根據患者實際情況不斷完善計劃，叮囑患者認真執行。在行為階段，對患者制定的計劃予以肯定，并對患者在執行計劃過程中出現的問題提供建議和幫助，并定期對患者改變不良習慣的效果進行評估。更改交談方式每周進行1次，每次60 min，共進行4次。第1次交談的重點是建立醫護人員與患者之間的信任，了解患者所處的行為階段及講解健康知識；第2次交談的重點是如何改變不良習慣并建立信心；第3次交談的重點是制定改變不良習慣的計劃并鼓勵患者執行；第4次是重點總結患者在執行計劃以來的成果和存在的不足，進一步完善，鼓勵患者堅持健康行為習慣。

1.3 觀察指標 采用改良的生活質量測定量表進行生活質量評分，評分分為社會關系、生理健康、心理健康、獨立性等4個方面[7]，每個方面25分，總分共100分。分數越高，提示患者生活質量越好；采用ADL個人生活能力指數評價量表行個人生活能力評價，包括如廁、換衣物、步行、洗澡、大小便控制等方面[8]，量表總分共100分，并分為“完全依賴”、“一般依賴”和“完全獨立”3個指標。完全依賴為0～60分，一般依賴為61～85分，完全獨立為86～100分。個人能力指數=（完全獨立例數+一般依賴例數）÷總例數×100%。采用改良的護理滿意度評價量表[9]行患者對護理滿意度評分，評價分為藥物護理、服務態度、康復訓練等，每個部分為20分，總分為60分。分數越高，提示患者的滿意度越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組社會關系、生理健康、心理健康、獨立性等評分均無統計學差異（P＞0.05）；在干預4周后，觀察組患者生活質量總分顯著高于對照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組干預前后生活質量評分（±s）比較

表1 兩組干預前后生活質量評分（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

2.2 兩組個人生活能力比較 干預4周后，觀察組個人能力指數顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組個人生活能力（%）比較

2.3 兩組患者對護理滿意度比較 干預4周后，觀察組患者對護理滿意度總分明顯高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者對護理滿意度（±s）比較

表3 兩組患者對護理滿意度（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

3 討論

帶狀皰疹常引起患者皮膚瘙癢、皮膚潰爛、神經痛，容易對患者服藥依從性、康復訓練等形成障礙[10]。更改交談方式也稱變更交談方式，是通過與不同行為階段患者交談中側重從心理方面引導患者領悟改變生活習慣對治療疾病的益處，積極引導患者建立執行健康行為的計劃。更改交談方式在慢性呼吸系統疾病等患者應用效果較好[11]，本研究采用這一方法干預PLC合并帶狀皰疹患者，也取得了一定的效果。

【參考文獻】

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