結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)在經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用效果研究

李瑛，孫波，王新

我國(guó)原發(fā)性肝癌（PLC）在世界新增病例中約占40%～50%[1-3]。臨床上，多采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治療 PLC 患者，該方法較為成熟，療效較好[4]。臨床發(fā)現(xiàn)，TACE術(shù)后患者易發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者心理和軀體均造成了一定的負(fù)面影響。有研究指出，結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法，能夠有效緩解患者心理壓力，改善患者心理狀況[5，6]。本研究采用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)經(jīng)TACE治療的PLC患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年11月～2016年11月本院收治的PLC患者141例，男92例，女49例；年齡41～71歲，平均年齡（55.34±8.21歲）歲。經(jīng)血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)和超聲、CT和肝動(dòng)脈造影檢查等診斷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組71例和干預(yù)組70例，兩組年齡、性別和病情等方面比較無明顯差異（P＜0.05）。患者及其家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 治療方法 所有患者接受常規(guī)TACE治療。在對(duì)照組，給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，選擇10名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，成立護(hù)理小組。向患者及其家屬講解TACE治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，觀察和記錄患者病情，積極主動(dòng)與患者溝通交流，緩解患者心理壓力；在干預(yù)組，給予結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)。采取封閉式、結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)方法，參照國(guó)外相關(guān)團(tuán)體心理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，采用融放松、認(rèn)知、形體訓(xùn)練等心理療法為一體的綜合干預(yù)方法，對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)。團(tuán)體成員由8～10人組成，分別為1名外科醫(yī)生，1名研究人員，2名護(hù)士和4～6名患者。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)共進(jìn)行8個(gè)單元（1個(gè)主題/單元），每次2 h，1單元/w。在第1和第2單元，建立團(tuán)體認(rèn)識(shí)和信任，在第3和第4單元，為團(tuán)體過渡階段，為接納自我、釋放情緒階段，在第5和第6單元，為團(tuán)體工作階段，實(shí)現(xiàn)情緒控制，給予體貼，在第7和第8單元，為團(tuán)體總結(jié)階段，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)健康。具體干預(yù)方法：①放松療法：本研究采取聯(lián)合漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。播放輕音樂，引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，使患者得到心理放松。與患者進(jìn)行積極主動(dòng)地交流和溝通，了解患者心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行心理疏解。②認(rèn)知療法：有學(xué)者指出，異常情緒和行為的產(chǎn)生與認(rèn)知異常存在密切的關(guān)系，對(duì)患者思維過程中相關(guān)的習(xí)慣性錯(cuò)誤進(jìn)行矯正。由于患者存在選擇性抽象、個(gè)性化歸因、任意推斷、極端化思維等常見的認(rèn)知錯(cuò)誤，需要得到糾正。認(rèn)知療法通過團(tuán)體游戲、專家講座 、家庭作業(yè)、病友分享等方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)PLC治療知識(shí)，使患者了解治療路線圖，緩解患者心理壓力，改善其心理狀態(tài)。兩組干預(yù)8 w。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià) 依據(jù)SF-36中文版簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表[7]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共包括36個(gè)問題項(xiàng)，其中包含健康總體自評(píng)（GH）、生殖功能（RP）、機(jī)體疼痛（BP）、生理功能（PF）4個(gè)生理健康維度（PCS）；活力（VT）、精神健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）4個(gè)心理健康維度（MCS）。各維度得分分別為0～100分。得分越高，表示患者生存質(zhì)量越好。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]評(píng)價(jià)焦慮情況，共20個(gè)項(xiàng)目，患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分為1～4分。分值越高，則表示患者焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 在TACE治療后8 w，干預(yù)組各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s）比較

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s）比較

與對(duì)照組比，①P＜0.05

?

2.2 兩組焦慮評(píng)分比較 干預(yù)后，干預(yù)組焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組焦慮評(píng)分（±s）比較

表2 兩組焦慮評(píng)分（±s）比較

與對(duì)照組比，①P＜0.05

?

3 討論

研究表明，常規(guī)的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)行TACE治療的PLC患者恐懼、焦慮等心理護(hù)理效果甚微[9-11]。

結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)是臨床常用的一種心理干預(yù)方法，以團(tuán)體情境為形式，促使患者在團(tuán)體交往中通過學(xué)習(xí)、觀察、體驗(yàn)，進(jìn)行自我探討、自我接納、自我認(rèn)識(shí)，從而改善人際關(guān)系，獲得新的認(rèn)知。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)可促進(jìn)患者間的良性交流和互動(dòng)，最大限度地為患者提供優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理[12]。

本研究在對(duì)照組患者給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者接受結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)，后者在對(duì)心理護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行了精心設(shè)計(jì)，通過團(tuán)體游戲、專家講座 、家庭作業(yè)、病友分享等形式，融放松療法、認(rèn)知療法等干預(yù)方法為一體，結(jié)果顯示干預(yù)組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。我們分析可能由于通過一系列干預(yù)活動(dòng)，對(duì)患者心理起到了調(diào)節(jié)作用，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了良性影響。在干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮評(píng)分顯著降低，通過專家講座、護(hù)士講解等渠道，患者對(duì)PLC相關(guān)治療知識(shí)獲得了一定的了解，能夠獲得正確的認(rèn)知，且結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)以接納、釋放等為主題，對(duì)患者痛苦能夠起到釋放作用，從而獲得戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，進(jìn)而改善患者的焦慮狀況。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉珩，沙麗艷，王立明，等.經(jīng)皮行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)PLC患者生活質(zhì)量與希望水平及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究.護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（6）:21-26.

[2]胡曉曉，姜金霞，鄧瑤，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療PLC患者的效果.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）:91-93，97.

[3]Xing M，Lahti S，Kokabi N，et al.90Y radioembolization lung shunt fraction in primary and metastatic liver cancer as a biomarker for survival.Clin Nucl Med，2016，41（1）:21-27.

[4]Kim YI，Park JW，Kwak HW，et al.Long-term outcomes of second treatmentafterinitialtransarterialchemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma.Liver Int，2014，5（2）：52-59.

[5]張?zhí)煅啵膊ǎ瑮罹犒悾?結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療對(duì)癌癥患者疼痛與抑郁情緒的作用. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（21）:2989-2991.

[6]Philipsen A，Jans T，Graf E，et al.Effects of group psychotherapy，individualcounseling，methylphenidate，and placebo in the treatment of adult attention-deficit/hyperactivity disorder:A randomized clinical trial.JAMA Psychiat，2015，72（12）:1199-1210.

[7]鄒毓琴，唐成武，鮑鷹，等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療PLC的綜合護(hù)理干預(yù).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）:105-106，109.

[8]Court H，Greenland K，Margrain TH.Measuring patient anxiety in primary care:Rasch analysis of the 6-item Spielberger State Anxiety Scale.Value Health，2010，13（6）:813-819.

[9]時(shí)亞玲.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)PLC患者預(yù)后的影響分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）:6034-6035.

[10]程光榮，郭麗萍.PLC患者接受肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)后護(hù)理康復(fù)效果分析. 實(shí)用肝臟病雜志，2016，19（6）:700-703.

[11]李聰芳.PLC介入手術(shù)治療的配合及護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）:272-274.

[12]曹焱，姜峰，張超，等.肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合CT引導(dǎo)精準(zhǔn)微波消融治療原發(fā)性PLC患者療效及對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響. 實(shí)用肝臟病雜志，2017，20（4）:468-471.