肝臟和脾臟VTQ值對慢性乙型肝炎患者肝纖維化的診斷效能研究

胡小娟，劉錦萍，呂志紅

慢性乙型肝炎患者肝內病毒不斷復制引發的免疫反應可致肝細胞不斷受損，肝臟的自我修復功能會引起肝臟結締組織增生，導致肝纖維化[1，2]。若肝纖維化未得到有效的抑制，則會發展至不可逆的肝硬化[3]，嚴重時將出現多器官功能衰竭和死亡[4，5]。常規超聲技術具有較大的局限性，受氣體影響較大，聲觸診組織量化技術（VTQ）可對病變組織進行定量分析，彌補常規超聲技術的不足。本文旨在探討肝臟和脾臟VTQ對慢性乙型肝炎患者肝纖維化的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年5月～2016年5月于我院接受治療的慢性乙型肝炎患者194例，男性125例，女性69例；年齡17～65歲，平均年齡為（41.7±12.4）歲。診斷符合慢性乙型肝炎防治指南的標準，排除惡性腫瘤、合并有其他非嗜肝病毒或嗜肝病毒感染者，排除妊娠或長期大量飲酒者。所有患者簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 肝組織穿刺活檢 選用16G自動活檢槍在超聲引導下行肝組織穿刺活檢，將取得的肝組織置于10%福爾馬林溶液中固定，石蠟包埋、切片，常規行蘇木精-伊紅和網織纖維染色，在光學顯微鏡下觀察。依據Scheuer評分系統[6]對肝纖維化程度進行分期。

1.3 VTQ值檢測 使用配有超聲彈性成像的德國西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，采用4C1探頭，頻率為4 MHz。患者采取仰臥位，右臂上舉，取樣框內無氣體或血管干擾。選用肝臟和脾臟內回聲較粗的部位作為感興趣區，其面積為1.0×0.5 cm。將探頭放置于上述感興趣區內，囑患者屏氣，按下update鍵，在患者的一次屏氣時測量3次VTQ值，每例患者共探測3次，取平均值。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。通過構建ROC曲線獲得不同VTQ值診斷肝纖維化的曲線下面積（area under the ROC curve，AUC）及其診斷效能。

2 結果

2.1 不同肝纖維化分期患者肝臟和脾臟VTQ水平比較 隨著肝纖維化分期加重，肝臟和脾臟VTQ水平逐漸升高（P＜0.05，表1）。

2.2 肝臟和脾臟VTQ診斷不同肝纖維化分期的效能比較將肝纖維化＞S2期定義為顯著肝纖維化，發現檢測肝臟VTQ診斷顯著肝纖維化的效能較高，顯著優于脾臟VTQ檢測（P＜0.05），但研究提示檢測脾臟VTQ水平，也具有一定的診斷價值。

表1 不同肝纖維化分期患者脾臟和肝臟VTQ水平（±s）比較

表1 不同肝纖維化分期患者脾臟和肝臟VTQ水平（±s）比較

與 0 期比，①P＜0.05;與 1 期比，②P＜0.05;與 2 期比，③P＜0.05;與3期比，④P＜0.05

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表2 肝臟與脾臟VTQ診斷不同肝纖維化分期的效能（%）比較

3 討論

乙型肝炎病毒感染能夠對肝臟進行長期、反復的免疫損傷，肝臟自身雖具有一定的修復功能以修復損傷，但在修復過程中肝臟纖維組織會增生、沉積，導致慢性乙型肝炎患者肝臟逐漸纖維化[7]。在肝纖維化得不到及時、有效的遏制，纖維化逐漸發展，最終會導致肝硬化。肝硬化可引起門靜脈高壓，引起一系列并發癥，嚴重者甚至會出現器官功能衰竭、肝癌和死亡。肝纖維化是可逆的，而肝硬化是不可逆的[8，9]。因此，尋找一種技術能夠及時檢測出患者肝纖維化及其分期，避免肝硬化的發生具有十分重要的意義。目前，肝組織穿刺活檢能夠診斷患者肝纖維化分期，但其具有有創性，可能會造成腹腔內出血、臟器損傷、疼痛等，其可重復性更差。檢測患者肝臟和脾臟VTQ值可以避免上述不便。本文旨在探討肝臟和脾臟VTQ值對慢性乙型肝炎患者肝纖維化的診斷效能。

有研究顯示[10，11]，脾臟VTQ值能夠檢測出食管靜脈曲張及門靜脈高壓，因為檢測脾臟VTQ值對慢性乙型肝炎患者肝纖維化也有一定的診斷意義。本研究顯示，不同肝纖維化分期患者VTQ值不同，并隨肝纖維化分期的增高而增大。將肝纖維化＞S2期定義為顯著肝纖維化，發現檢測肝臟VTQ診斷顯著肝纖維化的效能較高，顯著優于脾臟VTQ檢測（P＜0.05），但研究提示檢測脾臟VTQ水平，也具有一定的診斷價值，意味著在特殊情況下，可以通過檢測脾臟VTQ而對肝纖維化作出判斷。慢性乙型肝炎患者肝臟發生纖維化時，血液循環受到破壞，肝臟門靜脈內血液回流受到阻礙，使得脾靜脈內血液回流也受到阻礙[12，13]，由此導致患者脾髓淤血、組織增生，使脾臟腫大，最終使脾臟的組織彈性發生改變，脾臟VTQ值能反映脾臟的組織彈性情況。本研究未設立健康志愿者進行脾臟VTQ水平檢測，因此，存在一定的缺陷，將來需再增加健康志愿者進行研究。

綜上所述，檢測脾臟VTQ值能夠反映慢性乙型肝炎患者肝纖維化情況，在特殊情況下進行脾臟VTQ水平檢測，對于肝纖維化診斷和防治肝硬化具有十分重要的意義。

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