視頻化健康教育在乙型肝炎病毒相關性腎炎患者中的應用效果研究*

王萍，周小佳，劉新華

乙型肝炎病毒相關性腎炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis，HBV-GN）可表現為進行性腎功能不全和腎病綜合征[1-3]。主要以抗病毒治療和免疫抑制治療為主，而疾病的各種癥狀給患者帶來了極大的精神負擔和心理壓力，影響治療、恢復和生活質量[4]。本文將視頻健康教育應用到HBV-GN患者，并以患者為主體，僅對家屬進行輔助性教育，觀察了臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年12月～2016年12月我院腎內科收治的 HBV-GN患者61例，男性35例，女性26例；平均年齡（36.8±9.2）歲。符合HBV-GN的診斷標準，腎組織檢出HBsAg或/和HBcAg。患者未接受過核苷（酸）類藥物治療，排除合并其他類型肝炎和腎炎患者?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 教育方法 將患者分成兩組。在對照組患者，實施常規健康教育，入院時由責任護士進行評估，采取發放健康教育手冊、口頭宣教和講座形式進行健康教育；在觀察組患者，在對照組護理方案的基礎上，采用視頻化健康教育進行干預。醫護人員施行視頻授課，由醫生和2名護士以視頻方式對學習內容進行講解，同時引入病例。患者在家屬陪同下學習，反復觀看，學習結束后由醫護人員進行隨訪，監督患者學習并對相關資料進行收集。學習內容包括：①心理指導，對患者常見的焦慮和抑郁進行疏導，指導患者通過傾訴和運動等多種形式排解壓力，使患者感受到來自家庭和社會的關愛和尊重；②依從性指導，對患者用藥方案進行指導，幫助患者了解疾病發展進程、用藥過程中可能出現的不良反應及處理方法，減少患者的疑惑，強調規范用藥的必要性，增強患者對疾病的了解；③建立合理的生活方式，對患者飲食和運動進行指導，制定適當的作息時間并嚴格執行。授課結束15 min，由患者和家屬對學習內容結合自身情況進行交流，由家屬對患者學習情況進行評估，促進患者對所學知識的消化和吸收。除了周末由醫護人員授課外，患者可自行與病友進行交流，分享生活經驗，以緩解患者產生的焦慮。連續干預24周。

1.3 觀察指標 采用ELISA法檢測血清γ干擾素（interferon-gamma，IFN-γ）和白細胞介素 -4（interleukin-4，Il-4，上海萬疆生物科技有限公司）。根據Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行焦慮和抑郁評分，得分越高，則抑郁和焦慮程度越高。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肝腎功能指標的比較 干預前，兩組sCr、BUN、24 h尿蛋白和血清ALT水平無明顯差異（P＞0.05）；在干預后，觀察組上述指標水平顯著低于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組血清細胞因子水平比較 在干預后，發現觀察組患者血清IL-4水平顯著低于，而血清IFN-γ水平顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

表1 兩組肝腎功能指標（±s）比較

表1 兩組肝腎功能指標（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

表2 兩組血清細胞因子水平（±s）比較

表2 兩組血清細胞因子水平（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

2.3 兩組焦慮和抑郁評分比較 干預前，兩組SAS和SDS評分無統計學差異（P＞0.05）；在干預后，觀察組兩項評分均顯著低于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組焦慮和抑郁評分（±s）比較

表3 兩組焦慮和抑郁評分（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

3 討論

HBV-GN患者在治療過程者可能出現焦躁或憂傷情緒，降低治療效果[5，6]。通過視頻方式對患者進行健康教育，在學習的地點和時間上都較為自由。同時，視頻健康教育的形式可多樣化，除了直接講授，還可以與患者進行互動交流，視頻后患者之間也可以相互鼓勵，這樣相比傳統的面對面授課方式，由變被動為主動，有無興趣到感興趣，提高了教育效果[7，8]。本研究對兩組患者的焦慮和抑郁程度進行了評估，發現經過視頻健康教育的患者焦慮和抑郁程度顯著改善。

由于腎臟疾病一般多為慢性過程，而由于患者的自我管理能力不足，往往會影響自身疾病的恢復。通過視頻健康教育，由醫護人員對患者針對疾病的疑問進行解答，又在患者家屬的監督下，可以有效地提高患者自我管理能力。視頻可作為一種資料反復觀看，加強了患者對疾病的認知程度，更好地掌握治療過程中應注意的關鍵點，提高了患者在治療過程中的依從性。

本研究發現，經過視頻健康教育的患者肝腎功能指標改善，血清IL-4水平降低，IFN-γ升高，焦慮和抑郁等不良負性情緒減少。這樣，采用綜合措施，可以提高治療的依從性和治療效果。

【參考文獻】

[1]Zamani AG，Barlas IO，Durakbasi-Dursun G，et al.Evaluation of death pathway genes FAS and FASL polymorphisms in chronic HBV infection.Int J Immunogenet，2013，40（6）:482-487.

[2]Zheng XY，Wei RB，Tang L，et a1.Meta-analysis of combined therapy for adult hepatitis B virus-associated glomerulonephritis.World J Gastroenterot，2012，18（8）:821-832.

[3]Zhang X，Liu S，Tang L et al.Analysis of pathological data of renal biopsy at one single center in China from 1987 to 2012.Chin Med J（Engl），2014，127（9）:1715-1720.

[4]Zhang L，Meng H，Han X.The relationship between HBV serum markers and the clinicopathological characteristics of hepatitis B virus-associated glomerulonephritis（HBV-GN） in the north eastern Chinese population.Virol J，2012，9:200.

[5]邱明生，高明，魯國杰.血清學陰性乙型肝炎相關性腎炎患者臨床特征研究. 實用肝臟病雜志，2017，20（5）:598-599.

[6]蘇明雪，劉傳苗.乙型肝炎病毒相關性腎炎治療研究進展.實用肝臟病雜志，2014，17（3）:321-324.

[7]楊文君，殷少華.健康教育視頻在腦卒中照顧者中的應用.中華護理教育，2014，11（6）:459-461.

[8]張寶梅，王蘭桂，馬麗萍，等.視頻宣教對神經內科住院患者肺部感染的預防效果研究.中華醫院感染學雜志，2017，27（17）:4056-4059.