聯(lián)合手術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜的臨床療效

呂曉霞 馮朝暉 馬鶴

特發(fā)性黃斑前膜是一種中老年人較為多見的疾病類型，因白內(nèi)障也是該年齡段的高發(fā)疾病，因此老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜的發(fā)生概率較高[1-2]。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用愈趨成熟。因部分特發(fā)性黃斑前膜患者術(shù)后仍然存在視網(wǎng)膜表層皺褶以及視物變形等情況，因此考慮在超聲乳化聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)治療之上增加實施內(nèi)界膜剝除術(shù)[3-4]。此次研究將選擇2015年3月至2017年7月收治的老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜患者中的68例進行本次治療探析，研究老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜實施不同聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果做如下分析。

1 資料和方法

1.1 病例資料 選擇2015年3月至2017年7月收治的老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜患者中的68例進行本次治療探析，依據(jù)硬幣法進行分組，34例采取超聲乳化聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)治療，設(shè)為對照組。另34例則聯(lián)合使用內(nèi)界膜剝除術(shù)進行治療，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準：符合老年性白內(nèi)障、特發(fā)性黃斑前膜診斷標(biāo)準；無其他重要臟器嚴重疾病；對本次研究所進行手術(shù)無禁忌；患者對本次研究目的及研究方法知情并自愿參與。排除標(biāo)準：病歷資料不完整；伴有其他眼部疾病；既往有眼部手術(shù)史。對照組：男性20例，女性14例；年齡61～78歲，平均年齡為(65.4±4.7)歲。觀察組：男性19例，女性15例；年齡62～79歲，平均年齡為(65.5±4.8)歲。組間對比結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情批準，研究具有可行性。

1.2 方法 對照組：做上方透明角膜切口，撕囊操作完成后為患者進行水分離以及水分層，碎核后進行超聲乳化吸除，并在囊袋內(nèi)置入人工晶體。對角膜切口進行縫合。為患者做標(biāo)準閉合式20 G玻璃體切割三通道，將玻璃體切除后撕除粘連較松的前膜。對粘連較緊的則可先使用鉤針勾離視網(wǎng)膜面后再進行撕除處理。對周邊視網(wǎng)膜進行檢查，使用平衡鹽溶液進行填充。對黃斑區(qū)嚴重視網(wǎng)膜撕裂的病患要進行玻璃體腔C3F8填充。

觀察組：在上述治療之上聯(lián)合實施內(nèi)界膜剝除術(shù)，在玻璃體切除后剝除內(nèi)界膜，范圍控制2.0～4.0 PD，注意維持正常眼壓。其余操作均與對照組相同，兩組患者術(shù)后均實施常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①視力水平：采用國際標(biāo)準視力表檢查后轉(zhuǎn)換為最小分辨角對數(shù)(logMAR)進行記錄比較。②黃斑厚度。③并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行組間同類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)對比分析，以(±s)表示計量資料并進行t檢驗(例如年齡、視力水平、黃斑厚度等)，以百分率表示計數(shù)資料并實施卡方檢驗(例如性別、并發(fā)癥發(fā)生概率等)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力水平以及黃斑厚度變化比較 對治療前組間視力水平以及黃斑厚度進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者視力以及黃斑厚度等均得到明顯改善(P＜0.05)，對比治療后上述指標(biāo)提示組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較 觀察組治療后共2例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生概率為5.9%，與對照組2.9%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.349，P＝0.555＞0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后視力水平以及黃斑厚度變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后視力水平以及黃斑厚度變化比較(±s)

組別 例數(shù) 視力水平 黃斑厚度/μm治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 0.57±0.23 0.29±0.12 405.29±71.25 332.16±40.29觀察組 34 0.56±0.21 0.27±0.18 405.33±76.37 331.78±47.34t值 0.187 0.539 0.002 0.036P值 0.852 0.592 0.998 0.972

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較(n)

3 討論

老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜的概率較高，上述2種疾病均與年齡相關(guān)，且采用藥物保守治療的效果均不十分理想，因此臨床治療主要采取手術(shù)療法[5-6]。老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜患者會出現(xiàn)視力降低、視物變形以及單眼復(fù)視的情況，患者往往需要接受白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切割以及視網(wǎng)膜前膜剝除術(shù)進行治療。因近年來臨床醫(yī)療水平得到極大進步與發(fā)展，手術(shù)創(chuàng)傷較之以往明顯縮小，因此白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體手術(shù)并不會增加治療難度，反而聯(lián)合治療方法效果更為顯著，在白內(nèi)障治療后術(shù)者可更為清晰觀察眼底，從而有效減少黃斑前膜剝除術(shù)的手術(shù)難度，更利于術(shù)后觀察眼底情況[7-8]。隨著臨床超聲乳化以及黃斑前膜剝除術(shù)聯(lián)合治療在臨床的推廣應(yīng)用，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)部分老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜在術(shù)后仍存在視網(wǎng)膜表層皺褶以及視物變形情況，因此其認為在手術(shù)過程中也可聯(lián)合實施內(nèi)界膜剝除術(shù)，以便提高臨床治療效果[9-10]。內(nèi)界膜是視網(wǎng)膜內(nèi)表面厚約1～2μm的均質(zhì)膜，其參與到了較多玻璃體視網(wǎng)膜界面相關(guān)疾病的病理過程，如黃斑孔、特發(fā)性黃斑前膜等等，因此理論上來講剝除內(nèi)界膜對該類型疾病具有一定的防治效果，但目前臨床對于內(nèi)界膜剝除術(shù)是否會對患者造成視功能損害、視野損傷等遠期傷害尚無定論，因此臨床對該術(shù)式的應(yīng)用存在一定爭議。在本次研究中觀察組聯(lián)合實施了內(nèi)界膜剝除術(shù)進行治療，通過比較兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后視力水平與黃斑厚度方面的改善效果與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生概率也顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究結(jié)果顯示內(nèi)界膜剝除術(shù)的應(yīng)用在短期內(nèi)并無提高老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜治療效果的作用，遠期影響尚需要進一步研究探討。

綜上所述，對老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜患者實施超聲乳化以及黃斑前膜剝除術(shù)聯(lián)合治療可得到良好的治療效果，內(nèi)界膜剝除術(shù)的應(yīng)用并未顯著提高患者治療后的療效，臨床具體應(yīng)用應(yīng)綜合考慮患者具體情況及其自身意愿。

參考文獻：

[1]余盈盈，黎曉新，鮑永珍.黃斑前膜合并白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合玻璃體切割術(shù)前后屈光狀態(tài)改變[J].中華實驗眼科雜志，2014，32(11)：1025-1029.

[2]楊榮，金濤，王穎玉，等.23G與25G雙微前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)治療黃斑疾病合并白內(nèi)障56例效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39(3)：275-277.

[3]程鶴，夏風(fēng)華，姚宜.超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療合并白內(nèi)障的特發(fā)性黃斑前膜[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37(9)：654-656.

[4]韓玉靈.超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療合并白內(nèi)障的特發(fā)性黃斑前膜效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(6)：1066-1067.

[5]劉子揚，葉俊杰，陳有信，等.玻璃體切除聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜的療效分析[J].中華眼科雜志，2016，52(5)：343-347.

[6]劉敏，郭建蓮，張華.玻璃體手術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜的臨床觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27(5)：65-67.

[7]毛新幫，游志鵬，趙菊蓮.25G玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療特發(fā)性黃斑前膜[J].中國實用眼科雜志，2015，33(6)：664-666.

[8]陳韻，武哲明，陳海松，等.白內(nèi)障合并原發(fā)性黃斑前膜的手術(shù)療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20(14)：2116-2118.

[9]羅康怡，杜冰，古洵清，等.超聲乳化晶狀體摘除治療合并特發(fā)性黃斑前膜的白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2012，12(6)：1097-1098.

[10]蘇鵬，晏世剛，孔祥斌，等.聯(lián)合手術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜患者療效研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17(6)：70-73.