替羅非班聯合瑞替普酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死的臨床效果觀察

張廣建

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床常見的急性心肌梗死，主要是由于在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上因血栓形成造成的血管閉塞，多發于老年人群，其主要治療方法為介入治療及溶栓治療，考慮其多發群體的特殊性，臨床治療多采用藥物溶栓[1]。替羅非班具有強效抗血小板聚集作用，可以防止再次形成血栓[2]。瑞替普酶是臨床應用較為廣泛的溶栓藥物，但對于STEMI的治療效果及使用安全性仍存在較大爭議[3]。因此，本研究對STEMI患者進行替羅非班聯合瑞替普酶溶栓治療，以觀察其臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年4月至2017年4月我院收治的134例STEMI患者隨機分為兩組，對照組和研究組，各67例，均符合STEMI的臨床診斷標準[4]。對照組男38例，女29例；年齡58～77歲，平均年齡(67.15±3.53)歲；發病時間1.23～7.86h，平均時間(4.35±0.52)h。研究組男36例，女31例；年齡57～79歲，平均年齡(67.29±3.80)歲；發病時間1.18～7.94h，平均時間(4.56±0.63)h。兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過后與家屬一同簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 首先進行持續的75U/kg肝素靜脈注射，再給予2次18mg注射用瑞替普酶(瑞通立，山東阿華生藥業有限公司，國藥準字：S20070023，18mg/支)靜脈滴注治療，時間間隔為30min。

1.2.2 研究組 在持續的75U/kg肝素靜脈滴注的基礎上，給予10 U瑞替普酶靜脈滴注治療，間隔30min后，再次給予10 U瑞替普酶靜注，無出血反應后給予30min的0.4μg/(kg·min)鹽酸替羅非班注射液[欣維寧，遠大醫藥(中國)有限公司，國藥準字：H20041165，100mL∶5mg]靜脈滴注治療，結束后以0.1μg/(kg·min)的速度維持替羅非班靜脈滴注48h。

1.3 評價指標 在治療前及治療48h后采用急性心肌梗死心功能分級標準評價患者心功能，并根據心功能判定臨床療效，心功能顯著提高為顯效；心功能有所提高為有效；心功能無改善或加重為無效。總有效率=顯效率＋有效率。在治療前及治療48h后采用心臟彩超(飛利浦IE33)檢測患者左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)；抽取患者治療前、治療48h后5mL空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。記錄兩組患者心律失常、心力衰竭等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能及炎性因子水平比較(表2) 治療前，兩組患者心功能以及炎性因子水平相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者LVESD、LVEDD、Hcy水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后心功能及炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能及炎性因子水平比較(±s)

組別 例數 LVESD/mm LVEDD/mmhcy/(μmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 67 57.37±2.55 54.52±2.17 59.03±6.21 57.20±5.05 26.32±5.13 21.81±3.02研究組 67 57.65±2.46 52.40±2.18 58.95±6.15 54.81±4.88 26.11±5.21 17.26±3.05t值 0.647 5.642 0.075 2.786 0.235 8.677P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥比較(表3) 經統計，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者并發癥比較(n)

3 討論

STEMI主要是由于冠狀動脈供血發生中斷，導致心肌缺血，引發組織壞死，若治療不及時有可能引發心室重構，進而導致心律失常、心功能不全等嚴重并發癥，嚴重時可能導致患者死亡[5-6]。因此，發病后如何有效解決血管閉塞，恢復心肌供血，減少冠狀動脈不良事件是臨床研究亟待解決的熱點問題。

炎癥反應是心肌組織損傷的主要作用因素，Hcy是一種含巰基的氨基酸，可直接或間接參與炎癥反應，促進血管內皮細胞損傷過程及血管平滑肌增生，影響低密度脂蛋白的氧化反應，增強血小板活性，促進血栓的形成[7]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，LVESD、LVEDD、Hcy水平以及并發癥發生率均顯著低于對照組，結果提示，替羅非班聯合瑞替普酶溶栓治療可有效緩解STEMI患者機體內的炎癥反應，改善心功能，降低并發癥的發生率。瑞替普酶是目前臨床使用較為廣泛的強效溶栓劑，可以快速進入血栓內部，激活纖維蛋白溶解酶活性，快速降解血栓中的纖維蛋白，進而迅速打開閉塞血管，恢復心肌供血，但使用過程中可能會造成纖維蛋白原及其他凝血成分水平的降低，引起出血[8]。替羅非班為抗血小板藥物，是一種高效可逆性血小板受體拮抗劑，可抑制血小板受體與纖維蛋白原結合，阻斷血小板聚集最終通路，進而抑制血小板聚集[9]。兩種藥物聯合作用可以在溶栓的同時抵抗血栓的再次形成，最大限度提高治療效果，不良反應較少，具有較高的安全性[10]。

綜上所述，替羅非班聯合瑞替普酶在STEMI的治療中具有顯著的臨床療效，利于降低炎癥因子，改善心功能，且安全性高。

參考文獻：

[1]沈楊，裴麗麗，王業勤，等.急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈介入溶栓治療術后心電圖變化和心功能的關系[J].中國老年學雜志，2017，37(2)：352-353.

[2]鄒勇，劉敏，張蘇川.冠脈內注射替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死中的效果觀察[J].中國醫院藥學雜志，2014，34(16)：1378-1381.

[3]王愛萍.瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的有效性及安全性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1081-1083.

[4]華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管疾病雜志，2010，38(8)：675-690.

[5]李愛歆，金梅花，岳曉鐘，等.ST段抬高型心肌梗死在中青年男性患者中的發病特點分析[J].中國實驗診斷學，2017，21(3)：500-503.

[6]郭文玲，馮巧愛，吳磊，等.急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注治療后心功能的評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(5)：642-643.

[7]劉菁晶，林文華.比伐盧定對急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后炎性因子水平的影響[J].中國醫藥，2017，12(7)：982-985.

[8]王愛萍.瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的有效性及安全性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1081-1083.

[9]馬震，陽海紅，張雷雨.老年急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術后不同途徑應用替羅非班的療效[J].中國老年學雜志，2015，35(8)：2023-2025.

[10]郭佳茹，郭壽貴.替羅非班聯合瑞替普酶溶栓對老年ST段抬高型心肌梗死患者心功能指標變化、血清因子水平的影響[J].中國醫藥導報，2017，14(14)：119-122.