無創呼吸機輔治對肺心病患者心臟Tei指數及肺動脈壓的影響

鄭喜玉

肺心病即慢性肺源性心臟病，主要由慢性支氣管炎、肺血管相關疾病引發，通常患者還伴有右心室增大、肺動脈高壓等癥狀，常表現為呼吸困難、氣促等，對患者生活造成嚴重影響，甚至危及生命[1-3]。目前，臨床上的常規治療，雖然可起到一定的治療效果，但仍無法滿足治療需求[4]。本研究主要對肺心病患者實施無創呼吸機輔治，探討其對患者心臟Tei指數及肺動脈壓的影響。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年11月本院收治的肺心病患者68例，根據隨機數表法分為兩組，各34例。觀察組男26例，女8例；年齡43～79歲，平均(62.47±6.85)歲。對照組男27例，女7例；年齡42～81歲，平均(63.08±7.12)歲。兩組資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經院內倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準 納入標準：均符合慢性肺源性心臟病診斷標準[5]；經胸部X線片、心臟彩超、心電圖檢查已證實；存在慢性胸肺疾病史、右心功能不全表現；所有患者均簽署同意書。排除標準：合并嚴重的肝、腎功能障礙；合并心律失常、肺栓塞、冠心病腫瘤、肺性腦病等；無法配合完成治療；存在無創呼吸機禁忌證。

1.3 方法 兩組均實施常規治療，包括吸氧、抗感染、強心利尿、止咳化痰、補液等。觀察組患者在常規治療基礎上給予無創呼吸機輔助治療，選用美國偉康公司生產的型號為BiPAP S/T-D-30呼吸機，根據患者具體情況選擇面罩，通氣方法：雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)，呼吸模式：S/T，吸氣壓力(IPAP)初始值：5～8cmH2O(1cmH2O＝0.098 kPa)，隨后逐漸增加至15～20cmH2O，呼氣壓力(EPAP)初始值：2～5cmH2O，吸入氧濃度：40%～50%，每天機械通氣時間為8h。

1.4 觀察指標 對比兩組患者心臟Tei指數、肺動脈壓、內皮素-1(ET-1)以及血清腦鈉肽(BNP)等治療前及治療6個月后的變化情況。心臟Tei指數：利用美國GE公司生產的型號為Vivid7的超聲心動儀，測量心動周期，測量至少3個以上周期取平均值，心臟Tei指數＝(等容舒張期時間＋等容收縮期時間)/心室射血時間；肺動脈壓＝4×右房室瓣返流速度2，根據伯努利公式進行計算；血清ET-1利用放射免疫法測定；血清BNP利用酶聯免疫吸附法測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心臟Tei指數、肺動脈壓比較 治療前，兩組患者心臟Tei指數、肺動脈壓對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者心臟Tei指數、肺動脈壓與治療前相比均顯著下降，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者ET-1、BNP水平比較 治療前，兩組患者ET-1、BNP水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者ET-1、BNP水平與治療前相比均顯著下降，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者心臟Tei指數、肺動脈壓比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

組別 例數 心臟Tei指數 肺動脈壓/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 0.59±0.12 0.46±0.08*52.13±6.94 43.27±3.82*對照組 34 0.61±0.13 0.52±0.10*51.89±6.75 49.06±4.15*t值 0.659 2.732 0.145 5.986P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者ET-1、BNP水平比較(±s) 單位：ng/L

表2 兩組患者ET-1、BNP水平比較(±s) 單位：ng/L

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

BNP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 92.13±8.81 47.96±6.52*279.26±44.53 109.86±31.58*對照組 34 91.79±8.64 58.24±7.05*283.08±44.76 154.25±43.27*t值 0.161 6.242 0.353 4.829P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 ET-1

3 討論

肺心病多由慢性阻塞性肺疾病(COPD)產生，其產生原因主要與反復發生氣道感染、低氧血癥、呼吸系統結構、功能改變等引發肺血管病變有關，使肺血管阻力增加、呼吸效率降低、肺動脈血管發生重構、呼吸肌疲勞等，進而產生肺動脈高壓[6]。因患者機體的氧氣減少、二氧化碳增多，還可能引發心律失常肺性腦病、酸堿失衡、消化道出血等，對患者造成嚴重影響[7]。

目前，臨床上常采用常規治療，雖然可緩解患者癥狀、穩定病情，但對心臟Tei指數、肺動脈壓、ET-1、BNP等改善效果不明顯，而心臟Tei指數、肺動脈壓、ET-1、BNP等可作為反映患者心功能的重要指標。本研究結果顯示，觀察組患者呼吸頻率、心率、心臟Tei指數、肺動脈壓、ET-1、BNP均較對照組低，表明無創呼吸機輔治對肺心病患者心臟Tei指數及肺動脈壓具有顯著影響。無創呼吸機具有機械通氣的作用，通過面罩連接呼吸機，調節吸氣、呼氣的壓力，增加患者通氣量。其主要原因在于利用患者自主呼吸在人為方式下增加氣道正壓，輔助和支持患者自主呼吸，使呼氣末正壓增大，增加呼氣壓，避免出現氣道陷閉，抵消內源性呼氣末正壓，改善患者的肺順應性，從而使吸氣負荷和呼氣功耗得到改善[8-9]。相關研究指出[10]，無創呼吸機具有操作簡單、安全有效、無創等優勢，可有效改善肺心病患者的肺通氣與氧合狀態，減輕心血管負荷，還可有效緩解患者呼吸困難的現象，降低交感神經、副交感神經的異常張力，對自主神經具有調節作用，還可糾正異常心率，進而穩定心血管功能，降低心腦血管疾病的發生率與死亡率。

綜上所述，無創呼吸機輔治在肺心病患者中應用效果顯著，可有效改善肺心病患者心臟Tei指數及肺動脈壓，降低ET-1、BNP水平，且具有較高的安全性。

參考文獻：

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[3]曹薇，范榮梅.肺心病呼吸衰竭患者凝血功能及心電圖變化特點及臨床治療效果的分析[J].血栓與止血學，2017，23(4)：564-567.

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[8]孫曉坤.應用BiPAP無創呼吸機治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20(3)：550-552.

[9]唐桂華.優質護理干預對無創呼吸機治療肺心病患者臨床效果的作用[J].河北醫學，2016，22(3)：512-514.

[10]吳宗勁，華海湖，梁旭.無創呼吸機對老年肺心病患者心臟Tei指數、腦鈉肽及內皮素-1水平的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(14)：3916-3917.