對比經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術、氣壓彈道碎石術對輸尿管多發結石的臨床療效

薛一凡

輸尿管結石作為臨床常見病，對患者的危害較大，隨著病情發展可引起較多并發癥，嚴重的可出現腎功能衰竭[1]。對于單發且結石較小的可采用非手術方法進行治療，而對于多發結石采用非手術治療效果不明顯，因而多采用手術治療[2]。現階段可采用的手術治療方法較多，本文根據筆者收集并整理的輸尿管多發結石患者為研究對象，對經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術、氣壓彈道碎石術對其治療效果進行比較分析。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 研究對象來源于我院2015年7月至2017年5月收治的100例輸尿管多發結石患者，采用隨機雙盲法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組男性29例，女性21例；年齡36～75歲，平均年齡(58.3±3.8)歲；結石直徑0.8～2.1cm，平均直徑(1.3±0.4)cm；病程1～3年，平均病程(1.6±0.3)年。對照組男性30例，女性20例；年齡37～78歲，平均年齡(58.6±3.5)歲；結石直徑0.7～2.2cm，平均直徑(1.4±0.3)cm；病程1～3年，平均病程(1.7±0.1)年，所有患者均明確診斷為輸尿管多發結石。

1.2 方法 對照組：采用氣壓彈道碎石術治療，采用連續硬膜外麻醉，術中采用截石位，借助于監視器緩慢的將輸尿管鏡通過尿道插入膀胱并進入輸尿管，在確定結石相關情況后，通過輸尿管鏡置入碎石桿并最終到達結石表面，在和結石緊密接觸后，啟動碎石機對結石進行破碎，在結石達到直徑0.2～0.5cm后取出碎塊，檢查無結石殘留后，常規留置雙J管、導尿管。觀察組：采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術，術前檢查、準備、麻醉以及體位等同對照組，設置好參數，其中鈥激光功率設置為12～45 W。建立經輸尿管硬通道，然后進行碎石清石，在監視器監視下將碎石鏡置入輸尿管硬通道，并插入鈥激光光纖，根據設置好的參數對結石進行粉碎，粉碎過程中通過負壓吸引將小塊結石排出體外，術后常規留置引流管。

1.3 觀察指標 本次研究中觀察指標有：手術時間；一次性碎石成功率；并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 根據觀察指標要求進行數據整理，將相關數據輸入統計學軟件SPSS 19.0中，本次研究中碎石成功情況以及并發癥發生情況都采用百分率(%)表示，手術時間則用(±s)表示，組間上述指標的比較用卡方或者t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間比較 觀察組患者手術時間少于對照組患者手術時間，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間比較(±s)

組別 例數 手術時間/min觀察組 50 27.2±5.5對照組 50 39.5±6.4t值 12.682P值 ＜0.05

2.2 兩組患者碎石成功率比較 手術治療完成后，觀察組48例患者一次性成功碎石，所占比例為96.0%；對照組41例患者一次性成功碎石，所占比例為82.0%，觀察組碎石成功率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 在術后并發癥總發生率方面，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

輸尿管多發結石相對于單發結石，治療難度更大，在治療過程中既要保證治療效果，同時還應該盡可能的減少對患者的傷害，保證手術治療的安全性，從眾多輸尿管結石治療方法中選擇出最佳的治療方法[3]。

現階段在輸尿管結石治療方面可采用的方法較多，微創技術的發展極大地提高了手術操作的安全性，一定程度上增加了輸尿管結石臨床治療的適應證，尤其是對于老年輸尿管結石患者，降低了手術操作風險，使得更多輸尿管結石患者能夠及時得到治療，在具體治療中可采用的微創方法有輸尿管鏡鈥激光碎石術以及輸尿管鏡氣壓彈道碎石術[4-8]。

本次研究中對于輸尿管多發結石在治療過程中分別采用了經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術以及氣壓彈道碎石術，研究結果表明，經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術在手術治療期間所需要的時間較少，以96.0%的一次性碎石成功率高于氣壓彈道碎石術治療后82.0%的一次碎石成功率，在并發癥發生率方面，觀察組也明顯低于對照組，綜合上述多項指標顯示，經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術在輸尿管多發結石治療中，有較好的治療效果，安全性高。分析出現這種結果的原因是在治療過程中氣壓彈道碎石術將結石破碎成小塊碎石然后清除，在清除過程中還存在結石移位的可能，無形中降低了單次結石治療成功率[9]。而經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術在治療過程中鈥激光產生的能量能夠將結石粉碎成粉末狀，便于清理，因而在保證碎石成功率的同時還能夠縮短手術時間，而手術時間的縮短則有利于減少感染等相關并發癥，從而改善患者預后[10]。

綜上所述，經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術相對于氣壓彈道碎石術治療輸尿管多發結石，效果顯著，安全性高，手術時間短，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]練文勇，汪利民，徐火松，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療下段輸尿管結石的臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2017，17(19)：3678-3680，3684.

[2]羅松濤，戢美英，粟宏偉，等.鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的有效性和安全性對比[J].醫學理論與實踐，2016，29(24)：3372-3373.

[3]陶宏平，趙偉平，朱揚進，等.經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管多發結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2016，22(4)：39-42.

[4]沈瑞存.鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石的臨床療效對比[J].泰山醫學院學報，2016，37(1)：92-93.

[5]仝墨澤，劉見輝，陶漢壽，等.經輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效比較[J].安徽醫藥，2014，18(5)：887-889.

[6]黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的有效性和安全性對比[J].中國老年學雜志，2012，32(24)：5605-5606.

[7]朱開常，許小林，劉峰，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石比較[J].江蘇醫藥，2012，38(2)：223-224.

[8]張成才，李二立，李海昌.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石104例[J].中國醫刊，2013，48(11)：62-63.

[9]徐華，高建邦，王鑫，等.球囊擴張經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石[J].微創泌尿外科雜志，2013，2(4)：259-261.

[10]農禮銘.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12(9)：713-714.