微創可調壓腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水的效果評價

杜柏 孫吉慶

腦積水是一種常見的神經外科疾病，主要是由于腦脊液生成與循環吸收出現異常，引發的腦脊液量增加，壓力提高，繼發腦室擴大等癥狀。交通性腦積水以頭暈、嘔吐等為主要癥狀表現，對患者的生命安全有直接威脅[1]。現階段，臨床一般借助腦脊液分流術治療，以此改善顱內壓，傳統側腦室-腹腔分流術很容易產生多種并發癥，如癲癇以及腦組織損傷等，對患者的預后質量帶來不利影響。近幾年，伴隨微創技術的不斷發展，微創可調壓腰大池-腹腔分流術在臨床上被廣泛應用[2]。為了探究交通性腦積水采用微創可調壓腰大池-腹腔分流術的治療效果，本研究選取本院2014年3月至2016年8月收治的60例交通性腦積水患者，并分為兩組，分別予以傳統側腦室-腹腔分流術、微創可調壓腰大池-腹腔分流術治療，并統計臨床效果與安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2014年3月至2016年8月收治的60例交通性腦積水患者，并采用隨機對照的方法將其分為兩組，對照組30例患者中，有男16例，女14例；年齡18～62歲，平均年齡(35.26±2.45)歲。觀察組30例患者中，有男15例，女15例；年齡20～65歲，平均年齡(35.45±3.85)歲。兩組性別等基本資料的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 全麻或局麻，患者選擇側臥位，屈膝，借助腰骶腹腔可調壓分流系統(美國美敦力公司)，在腰3/4或上下椎間隙進行穿刺，將皮膚與皮下組織縱形切開5mm。利用12號專用穿刺針成功穿刺后，將腰大池導管置入，留置40～70mm。按照穿刺點的高低確定導管的朝向頭部或骶尾部，向髂部于腰部穿刺點作皮下隧道，閥門與儲液囊于髂后上棘處的皮下安置。在左下腹麥氏點作一切口，切口長度40mm左右，切開皮膚、皮下組織與腹直肌鞘，使腹膜前脂肪有效分離，腹膜充分暴露，且切開小口，對分流管引流順暢情況認真檢查，在腹腔把分流管埋置300～400mm，對腹膜行荷包縫合，使皮膚、皮下組織以及腹直肌鞘予以分層縫合，有效包扎術口。

1.2.2 對照組 全麻，穿刺點選擇左側側腦室枕角，根據枕外粗隆上70mm，向左旁開中線30mm為核心，作半弧形切口，切口長度80mm，對硬腦膜鉆孔與切開，在腦室端置入分流管后，對引流管順暢情況予以檢查，與分流泵有效連接，同時向枕部延長切口，在皮下埋置分流泵，與分流管腹腔端連接，使腹腔端通過頸部、胸前皮下隧道延長到劍突下，對頭皮予以分層縫合，隨后再經過腹部皮下隧道延長到左下腹反麥氏點，作一切口進到腹腔。腹腔處理與觀察組相同。術后進行電話隨訪半年。

1.3 觀察指標 統計兩組患者出現的感染、分流不足或過度以及分流管堵塞等并發癥。

1.4 療效判定 頭暈等臨床癥狀得到明顯緩解，通過影像學檢查分流位置或整個腦室系統明顯縮小，硬膜下積液較少或沒有為優；癥狀有一定緩解，影像學改善效果不顯著為良；癥狀沒有改善，影像學檢查也沒有變化為差。

1.5 統計學分析 運用SPSS 20.0軟件，計數資料如優良率等表示為%，運用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者優良率比較(表1) 觀察組優良率96.67%，高于對照組的73.33%(P＜0.05)。

表1 兩組患者優良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥比較(表2) 觀察組并發癥發生率6.67%，低于對照組的26.67%(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

腦積水作為一種常見的神經外科疾病，主要分為兩大類型，一種為交通性腦積水，另一種為非交通性腦積水，交通性腦積水主要是因為腦脊液吸收不充分、分泌過多以及排泄異常等導致的病理現象，癥狀表現以整個腦室系統擴張為主，主要病因包括腦室內出血以及中樞感染等[3]。最近幾年，受到不同因素的影響，交通性腦積水的發病率越來越高，對患者的生存質量有直接影響，甚至會威脅患者的生命安全。現階段，臨床上對此病的治療原則為解除腦積水，使顱內壓有效降低，促使患者的生活質量進一步提高[4]。

對交通性腦積水臨床傳統上采用側腦室-腹腔分流術治療，此種方法對患者有一定的治療效果，但也存在較大的不足：首先，需要把分流管通過大腦置于腦室，會損傷腦血管，還可能導致腦出血癥狀；其次，穿刺如果對腦皮質造成損傷，很容易導致癲癇的出現；再次，此種術式的操作路徑比較長，對患者有較大的損傷，增加手術感染風險概率；最后，顱內碎腦組織等會阻塞分流管，引發引流不順暢[5]。最近幾年，隨著微創技術的不斷發展，微創可調壓腰大池-腹腔分流術作為一種新型術式，具有操作簡便、安全性較高以及省時等特點，促使其被廣泛應用于臨床，其在交通性腦積水的治療中獲得了較好的臨床效果[6]。其為治療交通性腦積水提供了有效途徑，具體如下：第一，不需要進入腦室系統，盡可能確保腦脊液正常生理循環，使分流管阻塞等并發癥的出現明顯減少；第二，手術路徑比較短，可使手術對患者帶來的損傷有效減輕，對患者術后的康復具有積極影響；第三，可調壓性使多數患者的需求得到滿足，使腦脊液分流質量進一步提升；第四，腰大池-腹腔分流術在兩側顱骨缺損者與青少年患者中較為適用。由于腰大池-腹腔分流管不需要在頭部的顱骨外側置入，并且由于行徑路程比較短，能夠防止青少年患者發育后身高增高后所引發的分流管長度不充分的不足[7-8]。

本研究探究了交通性腦積水采用微創可調壓腰大池-腹腔分流術的治療效果，結果顯示：觀察組患者優良率96.67%，高于對照組患者的73.33%(P＜0.05)；觀察組患者并發癥發生率6.67%，低于對照組患者的26.67%(P＜0.05)，說明微創可調壓腰大池-腹腔分流術對交通性腦積水的治療效果較好，安全性較高，與其他研究結果一致[9-10]。

綜上所述，交通性腦積水采用微創可調壓腰大池-腹腔分流術治療效果優于傳統側腦室-腹腔分流術，安全性較好，促使患者生活質量顯著提高。

參考文獻：

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[10]沈愛煒.可調壓腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水[J].浙江創傷外科，2015，20(6)：1176-1177.