人工股骨頭置換術與PFNA內固定治療高齡股骨轉子間骨折的效果觀察

程接應

股骨轉子間骨折多見于摔跌傷等低能量損傷，加之高齡人群常合并骨質疏松，故高齡人群為股骨轉子間骨折的主要人群[1]。傳統保守治療患者需長時間臥床，將增加并發癥發生率，嚴重影響患者預后。目前手術內固定治療在臨床上已得到應用，但其易發生髖內翻、松動等癥狀，故部分學者建議行人工股骨頭置換術治療[2-3]。因此，本研究對我院78例高齡股骨轉子間骨折患者進行研究，旨在探討人工股骨頭置換術與PFNA內固定治療高齡股骨轉子間骨折的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月至2017年3月在我院就診的高齡股骨轉子間骨折患者78例納入研究，均自愿參與本研究并簽署知情同意書。按隨機數表法分為兩組，各39例。對照組：男18例，女21例；年齡70～90歲，平均年齡(79.34±8.79)歲；Jensen-Evens骨折分型：Ⅳ型29例，Ⅴ型10例。觀察組：男17例，女22例；年齡70～89歲，平均年齡(80.41±8.81)歲；Jensen-Evens骨折分型：Ⅳ型27例，Ⅴ型12例。對兩組一般資料行統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：①經髖關節正側位X線片檢查確診為股骨轉子間骨折者。②年齡≥70歲者。③單側轉子間骨折者。④新鮮骨折，且受傷至手術時間＜3周者。⑤伴骨質疏松者。排除標準：①并發其他部位骨折者。②患有髖關節功能障礙、病理性骨折、開放性骨折、髓腔病變者。③嚴重心、肝、腎等原發性疾病、精神異常者。

1.3 方法 術前兩組均做好術前準備，完善心肺功能評估，并控制內科疾病病情。對照組行PFNA內固定治療：患者行全麻后，在牽引床上取患髖內旋內收位，在C型臂X線機下將頸干角、前傾角盡可能復位，恢復股骨內側皮質連續性。做5cm縱行切口于股骨大轉子上方向大轉子頂端，對于復位不滿意及粉碎性骨折者則需行輔助切口，使用骨膜剝離器或克氏針行輔助復位。開口于大轉子頂端，行近端擴髓，將合適的PFNA主釘置入，并在C型臂X線機下將導針置入，明確長度后，分別做2cm及1cm切口于大腿外側，鉆孔后行螺旋刀片安裝，將遠端交鎖釘旋入，之后行尾釘安裝，沖洗傷口并止血，并行常規縫合。觀察組予人工股骨頭置換術治療：患者行全麻，取健側90°側臥位，入路方式為患側髖關節后外側入路，使大轉子充分顯露，將關節囊呈“T”形切開，取出股骨頭，盡量保留大小轉子。對大小轉子骨折塊行復位，并使用復位鉗或克氏針行臨時復位，之后實施股骨遠端髓腔擴髓，對髓腔及髖臼進行沖洗，對骨水泥及合適的加長型股骨柄假體進行安裝，并將其與大小轉子骨折塊捆綁，之后行關節復位，對關節活動度及穩定性進行檢查，常規沖洗傷口，縫合修復關節囊，留置負壓引流管于切口內，將傷口常規縫合關閉。兩組術后均行防外旋鞋外展中立位固定，并行常規術后護理及功能鍛煉。

1.4 評價指標 ①臨床相關指標：記錄并統計術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間，并于術后3 d采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者疼痛程度，0分為無痛，10分表示劇痛。②髖關節功能[5]：采用Harris評分評估術后6個月患者髖關節功能恢復情況，以活動范圍、功能、髖關節疼痛為主要內容，共計100分。評分＜70分為差；評分在70～79分為可；80～89分為良；90～100分為優。優良率＝(優例數＋良例數)/39×100%。③并發癥：統計患者術后肺部感染、傷口感染等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較(表1) 與對照組比較，觀察組術中出血量、手術時間均較多，下床活動時間較短，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后VAS評分及住院時間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者髖關節功能比較(表2) 兩組髖關節功能優良率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發癥比較(表3) 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

組別 術中出血量/mL 手術時間/min 術后VAS評分/分 下床活動時間/d 住院時間/d對照組 120.87±30.48 62.56±18.62 2.83±0.34 40.07±10.71 19.02±5.03觀察組 173.38±39.28 94.35±13.72 3.01±0.67 15.98±8.89 17.25±4.61t值 6.596 8.584 1.496 10.809 1.620P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者髖關節功能比較[n(%)]

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

由于高齡股骨轉子間骨折患者常合并多種內科疾病、骨質疏松、營養不良等癥狀，無法接受長時間臥床，且通常只有一次手術機會，故手術創傷小、手術時間短、術中出血量少、盡快恢復患者活動力已成為臨床治療高齡股骨轉子間骨折的新要求。目前認為，高齡股骨轉子間骨折治療的標準方法為堅強內固定和早期活動，其中PFNA內固定和人工股骨頭置換術是常見治療方式，且各有利弊[6-7]。

高齡股骨轉子間骨折患者內環境平衡相對脆弱，術中失血量過多將造成術后貧血，對術后功能恢復及生活質量造成影響。本研究中，觀察組術中失血量、手術時間均明顯多于對照組，表明PFNA內固定術可有效減少術中失血量，縮短手術時間。PFNA內固定術手術創傷較小，且相當于一個外固定架系統，可有效解決髓外固定物應力遮擋等問題，減少影響骨膜，進而減少術中出血量，縮短手術時間。而人工股骨頭置換術由于內固定物本身設計所需切口較大，手術操作較為繁瑣，故其術中出血量較多，手術時間較長。但武政等[8]研究表明，髖部手術存在隱性失血情況，應重視隱性失血對術后恢復造成的影響。而本研究僅對顯性失血進行比較，故還需進一步研究。

本研究中，觀察組下床活動時間明顯短于對照組，而兩組術后髖關節功能恢復情況及并發癥發生率比較，未見明顯差異，證實人工股骨頭置換術具有和PFNA內固定相似的髖關節功能恢復效果，但其可縮短術后下床活動時間。人工股骨頭置換術具有較為堅強牢固的固定，特別是對于骨質疏松患者固定效果更為顯著；而安裝假體后更利于骨折復位固定，有助于早期行功能鍛煉[9]。同時術中鋼絲或捆扎帶固定，有助于骨折愈合和假體下沉，極大程度將股骨矩解剖關系恢復，縮短下床活動時間。經臨床試驗總結，人工股骨頭置換術適用于不穩定骨折Evans分型Ⅲ型及以上、傷前無明顯髖膝關節活動受限、不宜長期臥床制動及術后活動量較少者[10]。

綜上所述，在高齡股骨轉子間骨折患者治療中行人工股骨頭置換術和PFNA內固定術治療均有相似的髖關節功能恢復效果，其中人工股骨頭置換術可縮短下床活動時間，可根據患者情況選擇合適的方式。

參考文獻：

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