肌力恢復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療腦梗死效果觀察

柴朝輝

腦梗死是因腦部供血障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，是臨床常見疾病，發(fā)病后，需要在短時間內(nèi)開通阻塞的血管，縮小梗死面積，恢復(fù)缺血區(qū)域循環(huán)和受損的神經(jīng)細(xì)胞。腦梗死占全部腦卒中的80%[1-2]，發(fā)病率高，且臨床表現(xiàn)危重，以言語障礙，智力障礙、猝然昏倒為主要癥狀，因此，對該病須盡早治療，急性發(fā)病患者6h內(nèi)給予阿替普酶靜脈溶栓是有效方法。但由于腦梗死患者多伴有肢體功能障礙，因此，還需配合肌力恢復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者偏癱肢體肌力的恢復(fù)，提高患者肢體功能。本文對我院采用肌力恢復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療腦梗死的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月至2016年6月收治的98例腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組49例和對照組49例。觀察組男31歲，女18例，年齡66～81歲，平均(72.5±3.3)歲；對照組男35例，女14例，年齡63～78歲，平均(71.3±2.9)歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合WHO頒布的有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；發(fā)病時間4h以內(nèi)；年齡＞60歲；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病者；嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者；溶栓禁忌證者(如顱內(nèi)出血史者，可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者)；近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死者；腫瘤患者；嚴(yán)重糖尿病患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予阿替普酶靜脈溶栓。采用單獨靜脈通路，阿替普酶18mg與質(zhì)量濃度為0.009 g/mL氯化鈉注射液40mL溶解，靜脈滴注或輸液泵泵入給藥，靜脈速度2～3mL/min，輸液泵泵入速度為120～180mL/h，用時15～20min。根據(jù)病情，可在30min后重復(fù)給藥。治療后24h，患者不可使用氯吡格雷或阿司匹林等藥物。

1.4.2 觀察組 觀察組在阿替普酶靜脈溶栓治療后，待病情穩(wěn)定時，配合肌力恢復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運動，肌肉的收縮有助于減輕水腫。圍繞日常活動，如洗臉、刷牙、穿衣等動作進(jìn)行主動運動訓(xùn)練，也可以讓患者在患肢上舉位做一些抓握、擰的動作，活動量由小到大，內(nèi)容由簡單到復(fù)雜，范圍由局部到整個肢體，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)。患者肌力處于0級者，可借助軀干輔助活動，按照患者癱瘓程度不同進(jìn)行不同的肌力恢復(fù)訓(xùn)練，癱瘓的上下肢可交替進(jìn)行，10～15次/d，5～10min/次。肌力處于Ⅱ級者，進(jìn)行健肢協(xié)助患者運動，重點是重心向患者側(cè)移位的訓(xùn)練，當(dāng)患者能夠熟練掌握健肢協(xié)助患者的運動后，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，如起坐，坐平衡三級訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等抗痙攣訓(xùn)練。肌力處于Ⅲ級者，進(jìn)行站立訓(xùn)練，由攙扶協(xié)助至徒手站立；肌力處于Ⅳ級者，進(jìn)行行走訓(xùn)練，重點是軀干四肢肌力平衡和對稱，可在患者側(cè)下肢負(fù)重，負(fù)重良好后，由攙扶協(xié)助至獨立行走，行走訓(xùn)練時，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲造成的小腿外擺動作，身體重心向健側(cè)偏移。肌力訓(xùn)練是被動—助動—主動—負(fù)重的順序進(jìn)行。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 顯效：臨床癥狀基本消失，行為能力基本恢復(fù)，肌力恢復(fù)至Ⅳ～Ⅴ級，生活可自理；有效：臨床癥狀明顯改善，行為能力、肌力明顯改善；無效：癥狀無改善或加重。

采用認(rèn)知功能量表(NVSE)評價患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)效果越好。

采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評價患者的智力狀況恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)效果越好。

采用行為能力量表(BBSI)評價患者的行為、肌力恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越低，恢復(fù)效果越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，NVSE、MMSE、BBSI等計量資料采用t檢驗，用(±s)表示，治療總有效率采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為93.9%，對照組總有效率為71.4%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評分比較 觀察組判斷能力、復(fù)述能力、理解能力、專注能力、定向能力各因子分均明顯高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者治療后MMSE、BBSI評分比較 觀察組MMSE評分明顯高于對照組，BBSI評分明顯低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者認(rèn)知功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者認(rèn)知功能評分比較(±s) 單位：分

組別 判斷能力 復(fù)述能力 理解能力 專注能力 定向能力觀察組 6.61±1.33 5.98±0.56 6.02±0.49 5.69±1.02 5.87±0.55對照組 5.01±0.88 3.95±0.82 4.19±0.38 4.37±0.29 4.79±0.51P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后MMSE、BBSI評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療后MMSE、BBSI評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù)mmSE評分 BBSI評分觀察組 49 25.5±1.9 6.3±1.7對照組 49 21.2±1.5 7.6±2.8P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死患者主要的臨床特征就是行為能力、肌力、認(rèn)知功能障礙，腦梗死發(fā)病后上述功能障礙的發(fā)生率極高，治療后6個月內(nèi)仍有部分患者存在認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重的影響了患者的肢體、神經(jīng)功能，給患者的生活質(zhì)量造成極大影響[3-4]。研究表明[5-6]，溶栓治療是一種起效快、痛苦少的治療腦梗死的手段。溶栓治療的理論是血管再通，將動脈閉塞處的血流恢復(fù)，使原先局部閉塞的血管再次出現(xiàn)血流通過；溶栓治療的目的是再灌注，恢復(fù)閉塞動脈遠(yuǎn)端血管床血流，促進(jìn)缺血狀態(tài)的組織部分或全部恢復(fù)血流供應(yīng)，強調(diào)閉塞血管所支配的血管床或組織血流恢復(fù)，避免壞死發(fā)生，改善臨床結(jié)局。但由于腦梗死患者多伴有肢體、認(rèn)知等功能障礙，因此，還需配合肌力恢復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者偏癱肢體肌力、行為能力的恢復(fù)。研究表明[7-8]，對腦梗死患者進(jìn)行肌力恢復(fù)等康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善患肢功能障礙問題。

康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)中重要的治療手段，通過訓(xùn)練促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，恢復(fù)正常的自理功能，用訓(xùn)練的方法盡可能的促進(jìn)障礙者心理和生理的雙重康復(fù)，達(dá)到治療的效果。肌力恢復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)手段能夠促進(jìn)患者腦功能改善，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣，對改善臨床結(jié)局具有非常重要的意義，有助于腦梗死后期的康復(fù)。通過一系列物理措施，提高患者腦功能，減小疾病對患者正常生活的影響。康復(fù)訓(xùn)練將沖動從感覺器官傳送到神經(jīng)中樞，促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，幫助已喪失功能的恢復(fù)，提高患者自理生活能力[9-10]。

本次研究中，觀察組總有效率為93.9%，對照組總有效率為71.4%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組判斷能力、復(fù)述能力、理解能力、專注能力、定向能力各因子分均明顯高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組MMSE評分明顯高于對照組，BBSI評分明顯低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明腦梗死患者給予靜脈溶栓治療后配合肌力恢復(fù)訓(xùn)練能夠提高整體治療效果，有助于患者認(rèn)知功能、行為能力和智力狀況的恢復(fù)。

綜上所述，靜脈溶栓治療聯(lián)合肌力恢復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)一步提高腦梗死患者的治療效果，有利于患者肢體、智力、行為等功能的恢復(fù)，對改善臨床結(jié)局具有非常重要的意義。

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