中醫辨證施護在闌尾切除術后粘連性腸梗阻患者中的應用

李杰

闌尾炎屬于外科常見疾病，是由多種因素而形成的炎性改變，多為急性闌尾炎，且以男性青年最為常見[1]。目前，手術是治療闌尾炎的有效手段，粘連性腸梗阻是術后常見的并發癥[2-3]，嚴重影響患者術后康復。為防止再次加重腸梗阻，往往采用保守治療，但效果不理想。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術日漸成熟，被廣泛應用于臨床中[4]，采用腹腔鏡松懈術治療術后粘連性腸梗阻療效顯著，能有效緩解患者的病情[5-6]。為進一步提高患者的治療效果，加速患者康復進程，采取積極有效的護理措施顯得尤為必要。基于此，本研究選取我院2015年6月至2016年10月收治的闌尾切除術后粘連性腸梗阻患者120例，探討中醫辨證施護在闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術患者圍手術期的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2016年10月收治的闌尾切除術后粘連性腸梗阻患者120例，均符合《外科學》[7]中粘連性腸梗阻的診斷標準，且經立位X線腹平片確診，本研究經過我院倫理委員會批準，隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例，男45例，女15例；年齡20～50歲，平均年齡(30.24±6.12)歲；病程1～6 d，平均病程(2.74±1.01)d。對照組60例，男43例，女17例；年齡21～48歲，平均年齡(30.67±6.03)歲；病程1～6 d，平均病程(2.55±1.11)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：對闌尾切除術后粘連性腸梗阻患者進行保守治療4 d后，仍沒有明顯效果；均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：患有精神系統疾病，難以進行溝通者；伴有嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能異常者；絞窄性腸梗阻者；機械性腸梗阻；腹腔腫瘤引起的腸梗阻。

1.3 方法 對照組患者給予營養支持、預防感染、維持水電解質及酸堿平衡等常規護理。觀察組患者在對照組基礎上給予中醫辨證護理，主要包含：患者入院后第1天，護理人員應向患者介紹醫院的環境，以便患者盡快熟悉住院環境，并告知患者各項檢查，以及每項檢查的重要性，此外運用“四診”法進行護理查體，并根據患者的病情分析，確定患者的中醫辨證分型。患者入院第2～3天，對患者實施基礎的護理工作，給予必要的健康教育和心理指導，并根據患者所屬辨證分型，給予針對性護理措施。①脈絡淤阻證：脈弦澀，苔黃，舌紅有瘀斑。起病急，腹痛不休，腹脹如鼓，痛位不改，無大便。可按摩血海、內關以及足三里等穴位緩解腹痛，可采用肛管排氣或在腹部涂松節油來緩解腹痛，可從胃管分次注入桃仁承氣湯加減，采用祛瘀通下中藥湯劑低壓不保留灌腸。②濕熱內結證：脈滑數，舌苔黃膩或燥，舌紅。小便短赤，身熱，或大便秘結，口干口臭，腹痛，腹脹。對于高溫者給予物理降溫，對合谷、內關以及足三里等穴位進行按摩，緩解患者腹痛，并在痛處敷四黃散，從胃管分次注入桃仁承氣湯加減。③氣陰兩虛證：脈細弱，苔白，舌紅或淡。大便不通，腹痛，腹脹，乏力，惡心嘔吐。艾灸脾俞、中脘、足三里等穴位來緩解疼痛，可使用吳茱萸和粗鹽各250 g炒熱放入布袋中，在臍周圍熱熨腹部。可從胃管分次注入新加黃龍湯加減，采用溫中通下中藥湯劑低壓不保留灌腸。④氣機壅滯證：脈弦緊、苔薄白，舌淡。無大便，惡心嘔吐，腹脹，腹痛時有時無，且痛無定處。按摩足三里、曲池、合谷等穴位，可使用吳茱萸和粗鹽各250 g炒熱放入布袋中，在臍周圍熱熨腹部，30min/次，2次/d。可從胃管分次注入厚樸三物湯加減。患者入院第4～7天，給予患者中醫辨證施護和相應的心理疏導，觀察患者病情變化并記錄下來，根據患者病情調整患者的飲食和運動。患者入院第8～10天，給予患者整體的中醫辨證護理，為患者制定家庭康復計劃，并叮囑患者按時到醫院復診。

1.4 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生率和護理滿意度，并發癥包含口腔感染、肺部感染以及切口感染；采用自制滿意度調查問卷評價患者護理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率較觀察組高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 對照組總滿意度較觀察組低，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

粘連性腸梗阻是闌尾切除術后常見的并發癥，可能與腹腔內臟器損傷后滲出炎癥，導致纖維性粘連有關[8]。腹腔鏡松解術是治療粘連性腸梗阻的首選治療方法，該方法能有效減輕對腹腔的干擾，使腸管的暴露減少，并能最大限度的減少對腸管損傷，促使腸功能早日恢復，進而大大降低術后再次發生腸粘連概率[9]。但術后需要長時間臥床休息，致使術后感染率明顯增加，不利于患者預后。因此，圍術期積極有效的護理對于術后患者的恢復具有重要臨床意義。

中醫辨證施護是中醫對疾病的一種特殊研究和護理方法[10]，強調人體是有機的整體和人與自然界的統一性，它注重人、病、證三者之間的關系，是中醫護理的精華，該方法針對粘連性腸梗阻患者的不同分型，給予針對性的護理措施，有針對性地進行中醫特色護理，提高護理效果，且中醫護理方法簡單，安全，療效高，費用低，更容易被患者接受。此外，中醫護理還注重對患者情志護理，使患者保持積極樂觀的心態接受治療和護理，樹立戰勝疾病的信心，促使患者早日恢復健康。在患者出院時，給予患者出院指導，并根據患者病情為患者制定個性的家庭護理計劃，叮囑患者按時復查。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，提示對闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術患者圍術期給予中醫辨證施護，能顯著降低并發癥發生率，提高患者滿意度。

綜上所述，中醫辨證施護對闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術患者療效確切，促使患者早日恢復健康，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[10]陳雪芹，廖瑞蘭，袁玉艷，等.中醫辨證施護對潰瘍性結腸炎患者負性情緒及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22(21)：17-18.